50例胶囊内镜检查的临床应用分析

康宜兵

（广州市中医医院消化科 510130）

长期以来小肠一直是消化道检查的盲区。2001年胶囊内镜（CE）开始在临床的应用，至今全球约有200万患者进行了CE检查。CE检查已成为小肠疾病的一线检查技术和不明原因消化出血诊断的主要方法。本文旨在观察CE 对小肠疾病的阳性检出率，并对其安全性进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月至2012年8月共完成CE检查50例住院患者为研究对象。其中，男22例，女28例，平均年龄53.48 岁。腹痛、腹胀33 例，腹泻6 例，黑便、血便3例，呕吐1例，黏液便1例，便秘2例，排便不尽感1例，结肠息肉5例。

1.2 方法CE为pillcam 胶囊内镜系统（以色列GIVEN 公司生产）。检查前一天半流质饮食，晚餐起进流汁饮食，勿食乳制品等有色饮品。早餐起应禁食。检查前2h起应停止服用任何药物。检查前12h口服甘露醇250mL，后于2h内饮淡盐水1 500～2 000 mL，检查当天早上5：00 再次口服甘露醇250mL，2h内饮淡盐水500 mL，泻至清水样无渣大便为最佳。检查前15min口服二甲硅油，消除肠道气泡。嘱患者服用胶囊后右侧卧位1h，2h后可饮水（无色），4h后可进食简餐，10～12h后即可拆机，最后通过图文工作站进行阅片，对阳性率、成功率进行分析。嘱患者注意观察胶囊有无排出。

2 结 果

2.1 CE在体内的工作情况 检查成功率：3例未到达结肠，成功率93.5%。所有病例CE均能顺利通过食管，平均胃内停留时间64.34min，通过小肠时间287.59min。发生胃内滞留1例，患者服用胶囊后进食，5h仍滞留在胃，在胃镜下用圈套器推送至十二指肠球部。发生胶囊嵌顿1例，患者为回肠多发性溃疡并多处狭窄，导致嵌顿，后患者行手术治疗。

2.2 CE的检查结果

2.2.1 小肠疾病的诊断 可疑小肠病变患者：小肠炎症14例，溃疡8例，毛细血管扩张2例，息肉（可疑）1例，黏膜下结节（可疑）4例。阳性检出率56.00%（28／50）。腹痛、腹胀患者小肠黏膜病变阳性检出率为48.48%（16／33）。

2.2.2 胃、结肠病变的诊断 在检查中，发现胃器质性疾病24例，胃器质性疾病检出率为48.00%（24／50），其中慢性浅表性胃炎17例，胃溃疡1例，十二指肠球部炎症5例，十二指肠球部溃疡1例。发现结肠器质性疾病5例，结肠器质性疾病检出率为10.00%（5／50），其中结肠炎症3例，结肠溃疡1例，结肠息肉1例。

3 讨 论

小肠位于幽门与回盲瓣之间，是消化道最长的器官，长约5～7m，约占胃肠道长度的75%，走向迂曲盘绕，相互重叠，长期以来小肠一直是消化道检查的盲区。胃镜检查仅能观察十二指肠，肠镜检查仅能观察回肠末端。小肠气钡造影、腹部CT、推进式小肠镜等检查存在诊断阳性率低、定位和定性欠准确，检查痛苦及并发症多等缺点。CE 和双气囊小肠镜（DBE）的应用使小肠疾病的诊断水平有了质的飞跃。世界上首粒CE于1999年问世，2001年上市，使小肠的无创化检查成为可能［1］。

CE检查的适应证包括：首要的适应证，不明原因消化道出血（OGIB）及缺铁性贫血；疑似克罗恩病；疑似小肠肿瘤；无法解释的腹痛、腹泻；疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害。文献报道其CE检出率51.8%～89.2%，CE 诊断率50.0%～67.1%。本研究显示可疑小肠疾病阳性检出率56.00%与国内外文献接近。有荟萃研究表明CE与DBE 检出率无明显差异。对于小肠憩室、肿瘤性病变，DBE优于CE。对于血管性病变、炎症性病变、克罗恩病、息肉DBE与CE检查无明显差异［2］。

CE目前已成为小肠疾病的一线检查技术和OGIB诊断的主要方法。对于OGIB的阳性检出率51.8%～89.2%［3-7］，阳性诊断率50.0%～67.1%［6-9］。重复检查能提高诊断率，对于持续性出血和显性出血OGIB 患者的诊断率高于间歇性和隐性出血者。国外也将CE作为OGIB的首选［10］。

CE已广泛用于传统影像学检查阴性的疑似克罗恩病患者。CE对经传统方法未能检出的疑似小肠克罗恩病具有较高的检出率，尤其是对疾病早期和对轻型患者的诊断具有明显优越性［11］。国际CE会议建议，出现以下2项或以上的症状应怀疑克罗恩病：异常腹痛或腹泻；缺铁性贫血；血沉或C 反应蛋白升高；低清蛋白血症；肠外表现；炎性肠病家庭史、血清学异常。对此类患者应推荐CE检查。在疑似克罗恩病的患者中，CE对于明确诊断及估计小肠病变的范围及严重程度有帮助，CE的诊断率为70.0%左右。

本研究表明不明原因腹痛、腹胀患者小肠黏膜病变病变阳性检出率为48.48%，而文献报导差异较大。史芸等［12］发现，对于慢性腹痛患者阳性检出率66.67%，体检者阳性检出率40.00%，有显著差异。付山峰等［13］观察25 例慢性腹痛患者阳性检出率40.00%，体检者阳性检出率15.00%，有显著差异。慎睿哲等［14］研究发现，对慢性腹泻患者阳性检出率优于体检者阳性检出率。检出率为37.50%，体检者检出率为7.50%，有显著差异。CE 的使用，使小肠肿瘤的诊断率从3.00%上升到6.00%～9.00%，较小肠钡餐或小肠钡灌检查有明显优势。对小肠肿瘤的早发现、早诊断和早治疗，有重要意义。

本研究显示，胃器质性疾病检出率为48.00%（24／50），发现结肠器质性疾病检出率为10.00%（5／50）。尽管CE 对胃、大肠的病有一定的检出率，但仍不能代替电子胃镜及电子肠镜。因为胃腔大，表面覆有黏液，行胃镜检查时，可通过抽吸和冲洗，使视野清晰，同时可以注气使胃张开，镜头可以看清各个胃壁。CE的摄像头的焦距短，不易观察胃的四壁，容易漏诊，且无法对病变部位进行活检。CE 在食管通过时间很快，对食管疾病的诊断也有一定的局限性。CE也不能用来取代电子肠镜。结肠存在粪渣或粪水，均可致图像模糊［15］。因而目前CE的运用研究主要限于小肠疾病。但对于以下两类患者可考虑行CE检查：（1）不能或不愿意行胃肠镜检查的患者；（2）经济条件优越群体的体检。

本研究显示CE检查成功率为93.50%，且出现并发症患者为回肠多发溃疡并多发狭窄患者，可见CE 是一种安全、有效的检查方法。

［1］ Munoz-Navas M.Capsule endoscopy［J］.World J Gastroenterol，2009，15（13）：1584-1586.

［2］ 李明贤，周立平，刘尚忠，等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的应用评价［J］.中国内镜杂志，2011，17（5）：488-491.

［3］ 颜綦先，王军，李丽，等.胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床应用［J］.重庆医学，2011，40（13）：1281-1282.

［4］ 郑建玮.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断［J］.福建医科大学学报，2008，42（3）：285-286.

［5］ 楼杰，李建阳.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值［J］.现代实用医学，2011，23（2）：172-173.

［6］ 黄文宝，赖亚栋，杨新星，等.胶囊内镜对37例不明原因消化道出血的诊断分析［J］.中国实用医药，2012，7（2）：12-14.

［7］ 褚晔，吴云林，张曙，等.消化道出血患者的胶囊内镜检查［J］.上海第二医科大学学报，2005，25（9）：886-888.

［8］ 卫炜，戈之铮，高云杰，等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值研究［J］.中国消化内镜，2007，1（5）：12-16.

［9］ 李英姿，赵晓晏，王雷，等.双气囊小肠镜与胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断价值的研究［J］.中国实用内科杂志，2008，28（6）：479-480.

［10］ Goenka MK，Majumder S，Kumar S，et al.Single center experience of capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding［J］.World J Gastroenterol，2011，17（6）：774-778.

［11］ 戈之铮，胡运彪，萧树东.胶囊内镜诊断小肠克罗恩病的应用研究［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（2）：96-99.

［12］ 史芸，钟慧闽.胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值［J］.中国内镜杂志，2008，14（8）：867-869，872.

［13］ 付山峰，崔立红，浦江，等.胶囊内镜对慢性腹痛的诊断分析［J］.海军总医院学报，2010，23（2）：93-94.

［14］ 慎睿哲，张曙，孙波，等.胶囊内镜在慢性腹泻中的诊断价值［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2005，14（4）：398-400.

［15］ Teoh WC，Abey S，Mcdonald J.PillCam colon capsule endoscopy：the patient′s perspective［J］.Gastrointest Endosc，2009，70（1）：194-195.