癌症患者家属的健康状况及心理干预调查

湛惠萍，李燕燕，陈倩虹

（漳州卫生职业学院护理系，福建漳州363000）

癌症患者家属的健康状况及心理干预调查

湛惠萍，李燕燕，陈倩虹

（漳州卫生职业学院护理系，福建漳州363000）

目的探讨癌症患者家属的健康状况及心理干预效果。方法通过对2013年9～11月福建省16家三级甲等综合医院的220名癌症患者家属进行问卷调查，并对其中208名癌症患者家属实施心理干预，总结调查结果。结果当得知患者患癌症时，97.7%（215/220）患者家属的健康状况很不好，表现食欲不振、夜不能寐、焦虑、紧张等。94.5%（208/220）的患者家属有心理干预需要，由医生和护士根据家属的需要实施心理干预；1个月后重测，81.4%（179/220）患者家属在身心上的不良反应减轻，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论癌症患者家属的健康状况不容乐观，对癌症患者家属实施心理干预后，可减轻家属的心理压力，降低护患纠纷发生率，使其保持良好的健康状况，并能以最佳状态照顾患者的饮食起居，最大限度地发挥家庭的支持功能，有利于患者积极配合治疗，减轻患者不良情绪，减少危险因素发生。

肿瘤；家庭关系；健康状况；心理疗法；问卷调查

癌症不仅给患者，也给其家庭造成极大的压力[1]。欧美国家癌症患者家属心理问题的发生率为20%～30%[2]。Baider等[3]调查发现，癌症患者家属所承受的心理压力并不轻于患者本人。在我国，当家属得知患者患癌症后常常悲痛欲绝。在过去的研究和医学实践中，往往注重患者的心理，而忽视了家属的心理问题。在医学高度发展的今天，癌症患者家属的心理健康需求逐渐受到医护人员的关注，家属是患者的经济来源和精神支柱，是护患沟通的桥梁，是患者生存的动力源泉。本文对癌症患者家属的健康状况和心理干预需求进行研究，以便了解其心理问题，给予相应心理干预。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象随机抽取2013年9～11月福建省16家三级甲等综合性医院肿瘤科的癌症患者家属共220名，其中男106名（48.2%），女114名（51.8%）；年龄：≤30岁67名（30.5%），＞30～50岁108名（49.1%），＞50～70岁41名（18.6%），＞70岁4名（1.8%）；与患者的关系：子女132名（60.0%），夫妻67名（30.5%），父母18名（8.2%），其他3名（1.4%）；职业：干部32名（14.5%），工人74名（33.6%），农民68名（30.9%），其他46名（20.9%）；学历：大专及以上53名（24.1%），中专或高中80名（36.4%），初中及以下87名（39.5%）；婚姻状况：未婚42名（19.1%），已婚169名（76.8%），离异或丧偶9名（4.1%）；家庭所在地：城市33名（15.0%），城镇86名（39.1%），农村101名（45.9%）；丧失直系亲属经历：有110名（50.0%），无110名（50.0%）。

1.2 问卷设计以曾铁英[4]和周敏等[5]设计癌症告知策略的研究为模板，并根据自己在临床工作中患者家属的实际需求加以补充制定调查问卷。问卷设有统一指导语，对调查者进行培训，对患者家属单独进行调查。问卷包括两部分内容：一为患者家属的基本资料，二为健康状况和心理干预的需求。健康状况分为刚得知消息时身体和心理及目前健康状况；需求具体分为疾病相关内容、日常生活、饮食营养、功能锻炼、心理咨询等5项，每项下面有数小项内容，每个小项目采用1～5级评分（非常赞同为5分、比较赞同为4分、不确定为3分、有些不赞同为2分、完全不赞同为1分），均为单项选择题。10 min后收回，资料不完整者及时补救。共发放调查问卷230份，收回有效问卷220份，有效回收率95.7%。

1.3 统计学处理应用EpiData3.1软件双录入法进行数据录入，SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用一般统计描述性分析及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌症患者家属的健康状况患者家属刚得知坏消息时有97.7%（215/220）难以接受，其在体质量、食欲、睡眠时间、睡眠质量、体力、精力等方面都发生一些不良变化，身体出现乏力、无法安心工作、寝食难安等状况。但经过医生和护士实施心理1个月的干预，重新调查结果显示，81.4%（179/220）的患者家属在身心上的各种不良反应减轻，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者家属的护理干预需求220名癌症患者家属中，有208名（94.5%）有心理干预需要。

2.3 对患者家属的心理干预内容医生为所有患者家属讲解疾病的病因、影响因素、目前的治疗方法、预后等，护士为86.4%（190/220）的患者家属讲解日常生活、饮食营养、功能锻炼、心理咨询等。

3 结论

3.1 癌症患者家属的健康状况癌症患者被告知前医生会把癌症的事实先告知患者家属，由于对癌症的认识不足，患者家属会出现寝食难安、头晕眼花、一夜白头等身体状况和焦虑、紧张、恐惧、怀疑、愤怒等心理状况，甚至担心癌症传染或遗传，这些不良反应会不自然地传递给患者，这时护理人员为家属提供专业信息，如癌症的病因、影响因素、检查结果、诊断治疗措施等，纠正患者家属的一些错误认识，采取现身说法，介绍成功病例，给予一定的保证和支持，从而减轻患者家属的恐惧和焦虑，打消患者家属的疑虑，使患者家属情绪平稳，积极调整心态。患者家属拥有告知的决定权，同时是否将病情告知患者也困扰着患者家属，一方面，担心患者无法承受打击而崩溃；另一方面，担心患者不积极配合治疗延误时机。心理的矛盾和纠结使患者家属经历着非人的折磨。有研究结果显示，认为患者得知病情后会出现焦虑和抑郁的患者家属倾向于不告知患者真实病情，同意告知实情的患者家属认为患者的性格比较开朗，能够承受癌症诊断[6]。护理人员通过专业地评估患者目前的身心状况，与患者家属共同制订告知方案，告知后减轻患者家属的顾虑，也有利于患者的积极配合[7]。

3.2 心理干预的形式多种多样根据患者家属的性别、文化程度等，采取面对面介绍医院的环境及有关制度，交谈患者目前的状况，需配合的事项，对患者家属的心理问题及困难及时疏导等；编写癌症相关资料供患者家属阅读或提供相关的网址供患者家属查阅，以增强患者家属对癌症的理性认识；向患者家属示范护理知识如预防压疮的翻身叩背法，床上梳头、洗头，人工肛门的护理方法，主动被动床上运动，床上使用便器的方法等。对回家的患者家属，通过电话询问遇到的困难，给予指导；另外通过开辟健康教育园地，推荐相关科普书籍，自编各种科普手册，创办宣传栏发放图片及健康教育知识小册子，开展专题讲座和病友交流会等实施心理干预。

3.3 日常生活护理患者家属最能观察和体会到患者的身心异常，护理人员及时告知家属患者病情，鼓励其参与患者的日常照顾，告知其关于患者的饮食、行动、精神及言语等方面的照顾方法[8]，告知其如何应对患者的不良情绪等。护理人员应关心和支持患者家属，帮助家属解决实际困难，提出专业的护理措施。如保证营养供给及饮食的搭配，避免引起消化道不良反应（便秘的预防）；肢体的主动被动运动，避免压疮和深静脉血栓的形成；有效咳嗽，防止坠积性肺炎的发生。社会支持系统胜过医疗措施，能使患者很快出悲痛中走出，深切感受到家的温暖，会珍惜每一天，积极配合治疗，有利于缓解疼痛，抒发不良情绪。

3.4 特殊护理知识当患者因病情需要接受特殊治疗，如手术、放疗、化疗等时，患者家属对患者的身体及精神支持起到无法替代的作用。以手术为例，术前患者会出现紧张、焦虑的负面情绪，对患者家属提前讲解手术的必要性和重要性，对手术的安全性作出适当的分析，介绍主刀医生的资历水平，让其观看成功的手术案例，教会护理患者时的具体措施，可以减轻顾虑，对患者的护理更起到事半功倍的效果。增加治疗的信心，减轻各种压力。术后对患者家属多传递一些正能量的信息，其脸上的笑容是对患者最好的奖励，能有效减轻患者术后的疼痛，预防并发症的发生。化疗有严重的不良反应，如恶心、呕吐、厌食、脱发、腹泻、骨髓抑制等，这些会加剧患者的情绪应激，放疗和化疗前对患者家属实施护理干预，让其充分熟悉化疗的方案，观察药物出现的不良反应。医护人员应重视患者家属在癌症患者疼痛治疗中的作用，使其在疼痛治疗中成为积极的参与者[9]。建议保证患者充足的睡眠和加强营养的方法，预防不良反应的方法，减轻护理人员的压力。当然，告知患者家属可能发生的不良反应及危害，加强监护，这样做对患者可以多一层防范，少一些危害。

3.5 癌症患者家属的心理疏导深入分析患者家属的顾虑，矫正错误思维，教会心态调整的一些方法，树立家属正确的心态，给予患者家庭的支持。对于精神负担较重、病情较重的晚期癌症患者，与患者家属商量如何保密，以免增加患者的消极情绪；对已经知道自己患癌的晚期患者，建议患者家属尽量多陪伴在患者身旁，多给予安慰与鼓励，使患者能够正确对待疾病、死亡，不畏惧、不孤单。对于晚期癌性疼痛的患者，教会家属转移注意力等缓解疼痛的方法，利用疼痛的间歇期促进患者睡眠和食欲，提高其生活质量[10]。患者将要离开人世，尽子女之责，夫妻之缘，在有生之年多关心、多照顾、多陪伴、多交流，避免将来的后悔、愧疚、怀念、思念之情。多安慰、多陪伴、多倾听，让家属树立正确的生死观，死是生的开始，对极度痛苦的患者来说，死亡是一种解脱。患者平静安详地离去是对家属最大的安慰，不要过度悲伤，要勇敢面对现实，坚强生活下去。

总之，经过护理人员的心理疏导，患者家属在护理患者过程中较尽心尽力。在病情告知决策中，尊重患者的意愿，重视患者家属在病情告知中的重要性[11]，在照顾癌症患者的过程中，患者家属承受着较大的精神和经济压力，适时地对患者家属实施心理干预，能减轻压力，减少困惑，使以最佳心态照顾患者的饮食起居，较多地陪伴在患者身边，最大限度地发挥家庭的支持功能[12]。患者家属对癌症患者的诊断治疗及预后起着重要作用，护理人员对患者家属实施心理干预后，能有效发挥家属的作用，有利于患者家属向患者提供家庭支持系统，与患者相互鼓励，共同分担癌症造成的生理、心理和生活的压力，对癌症患者的身心起到了积极作用。引导患者家属的告知观点，评估以及个性化告知策略的制订将是今后研究的重点。

[1]张秀霞.癌症患者家属心理健康状况及护理干预的研究现状[J].中国护理管理，2007，7（10）：30-32.

[2]Kurtz ME，Given B，Kurtz JC，et al.The interaction of age，symptoms，and survival status on physical and mental health of patients with cancer and their families[J].Cancer，1994，74（7 Suppl）：2071-2078.

[3]Baider L，Perez T，De-Nour AK.Gender and adjustment to chronic disease. A study of couples with colon cancer[J].Gen Hosp Psychiatry，1989，11（1）：1-8.

[4]曾铁英.癌症告知策略的研究[D].武汉：华中科技大学，2008.

[5]周敏，曾铁英.癌症患者家属对癌症告知策略认可的调查[J].护理学杂志，2009，24（1）：9-11.

[6]孙玉倩，李小梅，孙秉赋，等.癌症患者家属选择是否告知患者真实病情的影响因素[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4311-4314.

[7]洪涵涵，李蕊.癌症患者家属健康需求及对策的研究现状[J].护理实践与研究，2011，8（3）：92-93.

[8]曾铁英，朱丽，陈英，等.癌症患者及家属癌症告知心理反应影响因素[J].中国公共卫生，2009，25（11）：1313-1314.

[9]洪秀萍.晚期癌症患者家属需求的调查分析[J].解放军护理杂志，2006，23（7）：33-34.

[10]宋莉娟，崔静，赵继军.晚期癌症住院患者家属需求及其影响因素分析[J].护理学报，2009，16（1）：1-3.

[11]贾艳皊，黄俊波，谢灵英，等.晚期癌症患者家属的病情告知态度探究[J].医学与哲学，2014，35（5B）：47-48.

[12]马俊英，郝巧，马明娜，等.加强恶性肿瘤患者家属心理疏导对患者预后的影响[J].河北中医，2011，7（7）：1065-1067.

Investigation on effects of the health status and the psychological intervention of the cancer patients′families

Zhan Huiping，Li Yanyan，Chen Qianhong
（Department of Nursing，Zhangzhou Health Vocational College，Zhangzhou，Fujian 363000，China）

ObjectiveTo approach the effects of health status and psychological intervention of the cancer patients' families.MethodsA survey on 220 cancer patients′relatives in 16 grade-A class-3 comprehensive hospitals from September 2013 to November 2013 was conducted by questionnaire，in which，208 relateives were accepted psychological counseling.The results were summarized.ResultsWhen the patients heard that their loved ones had suffered from cancer，97.7%（215/220）family members was poor in physical condition including loss of appetite，sleepless nights，anxiety，tension and so on.94.5%（208/ 220）family members required psychological intervention，which was carried out by by doctors and nurses according to their conditions.One month later，it was found out that 81.4%（179/220）family members′symptoms were improved.Compared to the con ditions before the intervention，the difference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe health status of the cancer patients′families is unoptimistic.The psychological intervention can reduce psychological pressure of the cancer patients′families and decline the incidence of nurse-patient disputes，keeping them in good physical and mental status and making them take care of the patients′daily diet mentality with the best mental status and make the patients get maximum support from their families and which is benefial to patients to accept the treatment positively，relieving the patient′s bad moods and decrease risk factors.

Neoplasms；Family relations；Health status；Psychotherapy；Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.017

:A

:1009-5519（2015）05-0685-03

2014-09-20）

福建省卫生厅青年科研课题（2013-2-121）。

湛惠萍（1979-），女，福建漳州人，主要从事肿瘤综合治疗方面工作；E-mail：zhanhuiping168@126.com。