高龄患者经尿道前列腺电切术的围术期护理

罗 莉

（重庆市黔江中心医院409000）

高龄患者经尿道前列腺电切术的围术期护理

罗 莉

（重庆市黔江中心医院409000）

探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生的术前、术后护理方法，总结护理经验，以提高围术期护理质量。对2010年1月至2015年3月在该院行TURP的68例高龄患者采取术前心理护理、功能指导及并发症的治疗和护理，积极完善术前准备、术后常规护理、管道护理及术后出血、电切综合征、精神障碍、感染等并发症的护理措施。68例患者均手术成功，其中有11例术后膀胱痉挛较重，6例术后出血较多，3例尿道狭窄，2例短暂尿失禁，1例尿失禁时间长达16个月，1例拔尿管后出现排尿困难，8例出现术后谵妄。经过积极对症处理和加强围术期护理，患者均恢复较好，对护理效果满意。表明加强围术期护理对TURP的成功和降低术后并发症具有重要意义。

电凝术； 电外科手术； 经尿道前列腺切除术； 围手术期护理； 老年人

前列腺增生症是中老年男性泌尿系统最常见的疾病，随着人口的老龄化，越来越多的高龄患者发生该疾病。据文献报道，65岁进入老年期，80岁进入高龄期[1]。而随着人们对生活质量要求的提高，高龄患者对疾病彻底治疗的要求越来越强烈。目前在治疗前列腺增生症的方法中，经尿道前列腺电切术（TURP）是近几年来创伤小、出血少、安全性高的一种微创治疗方法，但同时也存在一系列并发症[2]。因此，加强其围术期护理对手术成功和降低并发症具有重要意义。本院2010年以来采用TURP治疗高龄前列腺增生患者68例，通过精心的围术期护理，均取得满意疗效。现将围术期护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以本院2010年1月至2015年3月收治的高龄前列腺增生患者68例为观察对象；患者年龄80～92岁，平均 84.0岁；病程 6个月至 36年，平均6.8年；均有不同程度排尿困难、排尿等待、尿频等症状，均根据国际前列腺症状评分（IPSS评分）、生活质量评分、B超、肛门指检、尿流率检查明确诊断。其中伴急慢性尿路感染21例，反复尿潴留42例，肉眼血尿11例；合并高血压 30例，心血管疾病 18例，糖尿病 6例；合并膀胱结石16例；置入心脏起搏器5例。IPSS评分（30.5±1.5）分，生活质量评分（QOL）（5.0±0.5）分；前列腺体积5～150 mL，平均60.2 mL，最大尿流率（Qmax）（8.2± 1.5）mL/s。

1.2 治疗效果 68例高龄患者均手术成功，术后3～7d拔除尿管。其中有11例术后膀胱痉挛较重，6例术后出血较多，3例尿道狭窄，2例短暂尿失禁，1例拔尿管后出现排尿困难，8例患者出现术后谵妄，在医护人员的治疗和护理下，经对症处理和精心护理均恢复较好。1例尿失禁较长达16个月患者经使用阴茎夹及肛门括约肌功能锻炼等对症治疗后好转。68例患者对护理效果满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 高龄前列腺增生症患者，长期夜尿、尿频，睡眠状态差，存在焦虑、自我形态紊乱等情绪，生活质量明显下降。因此，应加强对患者的心理护理，特别要尊重和关爱老年患者。医护人员要态度和蔼，对患者表示理解和关心，鼓励患者说出心理感受，及时解除患者的疑虑，做好患者心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧，积极配合做好治疗。

2.1.2 并发症的治疗及护理 高龄患者多数合并其他疾病，病情复杂，要积极配合医生做好并发症的治疗及护理，充分做好术前准备。

2.1.3 功能指导 指导患者戒烟酒、有效咳嗽、深呼吸及扩胸运动；指导患者吹气球，锻炼肺功能等。指导患者多饮水、勤排尿，预防尿路感染；指导患者行盆底肌肉收缩锻炼，配合深呼吸收缩肛提肌。

2.1.4 饮食护理 指导患者加强营养，进食高蛋白质、易消化、营养丰富食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

2.1.5 术前准备 积极做好患者术前常规准备，保证患者充足的睡眠，术前禁饮6 h、禁食12 h，术前晚清洁灌肠，术前半小时备皮、配血等。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 患者术后采取去枕平卧6 h，应卧床休息1～3 d，病情稳定后可取半卧位，术后3～5 d逐渐下床活动。

2.2.2 严密病情观察 严密观察患者术后体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，注意患者意识状态，并做好详细记录，积极做好抢救准备。

2.2.3 饮食护理 术后暂禁食禁饮，次日晨进流质或半流质饮食，逐渐恢复普食，进高蛋白、高热量、营养丰富、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。不宜使用开塞露及灌肠。

2.2.4 管道护理 做好尿管及膀胱冲洗护理。保持尿管在位、引流通畅及膀胱冲洗通畅是TURP后患者顺利康复的重要环节。床头挂防止导管滑脱标识，用专门的尿管管道标识（黄色）粘贴于尿管分叉5 cm处，加强安全管理，防止管道滑脱。保持三腔导尿管固定妥当，防止扭曲、打折，保持引流通畅，接抗反流引流袋，悬挂离地10 cm。生理盐水持续膀胱冲洗，根据引流物的颜色调节冲洗速度，以淡红色为宜。若出血多，应改变冲洗及引流方向（一般是尿管小腔进大腔出），并用注射器抽吸尿管，抽出血凝块；若血凝块多，应报告医生用艾力克（Ellik）冲洗或采取手术止血。拔除尿管时应观察有无尿频、尿急、尿失禁，短暂尿失禁恢复较快，文献报道最长尿失禁可达18个月[3]。

2.2.4 基础护理 加强患者基础护理，术后注意保暖，协助咳嗽排痰，做好口腔护理，协助患者洗脸、洗手脚、擦背、翻身、叩背，主动、被动活动双下肢，促进血液循环，保持患者皮肤清洁卫生，同时预防压疮及双下肢深静脉血栓的发生。

2.2.5 心理护理 术后继续给予患者及家属心理上的支持，关心患者情绪变化，介绍患者与曾做过类似手术且已痊愈的病友联系，通过成功者现身说法使其树立战胜疾病的信心。

2.2.6 并发症的护理

2.2.6.1 术后出血的护理 术后选用三升袋无菌生理盐水进行持续-膀胱冲洗，早期冲洗速度要快，以免血块阻塞尿管。在冲洗过程中加强巡视，以保证管道通畅，防止打折、扭曲、滑脱等，密切观察引流液的颜色、量、性状及出入是否平衡，根据引流液颜色随时调节冲洗速度，并做好记录。对膀胱痉挛严重者，可将冲洗液适当加温，并根据冲洗液颜色适当调慢冲洗速度，或用2%利多卡因加入无菌生理盐水中进行冲洗，在术后次日可抽出尿管气囊部分注水[4]。如有活动性出血者，遵医嘱用止血药，并给予尿管牵引压迫止血，必要时行电凝止血。

2.2.6.2 预防电切综合征 护理中应保持各管道的通畅，减轻膀胱压力，减少冲洗液的吸收，防止稀释性低钠血症的发生。密切观察患者神志意识，有无烦躁、恶心呕吐，甚至昏迷、肺水肿、脑水肿的发生。严格控制静脉滴注速度，必要时遵医嘱给予利尿剂和脱水剂[5]。

2.2.6.3 术后精神并发症的护理 本组中有8例患者出现术后谵妄、胡言乱语、精神亢奋等不适。有文献报道，7%～77%的前列腺增生患者术后发生精神障碍，其中部分表现为谵妄[6]。有研究显示，术后发生谵妄率，＞65岁老年患者较年轻患者高4～10倍，＞75岁患者较65～75岁患者高3倍[7]。TURP后发生谵妄与高龄、高血压、术后膀胱痉挛、缺氧、睡眠障碍等因素有关[8]。应针对诱发因素给予对症处理，加强围术期管理，加强患者安全管理。

2.2.6.4 预防感染 密切观察体温、脉搏及血象变化，定时翻身叩背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并发症。加强尿管的护理，每天用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换引流袋2次，保持尿管通畅，防止扭曲、滑脱，妥善固定尿管，防止逆行感染。术后尿液澄清后3～7 d拔除尿管，拔管前间隙性夹闭尿管进行膀胱功能锻炼，使膀胱定时充盈和排空[9]；拔管后指导患者多饮水、勤排尿。

2.3 出院指导 指导患者术后多饮水，避免饮酒及进食辛辣刺激性食物，多食清淡、富含纤维营养的食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。术后3个月内避免剧烈运动如跑步、骑车、性生活等，防止继发性出血。指导患者进行盆底肌训练，提高尿道括约肌功能，其方法为深吸气同时收缩上提肛门肌肉，坚持6～10 s，然后呼气放松，每次5～10 min，每天2～3次[10]。做好门诊随访，定期行尿液检查，复查残余尿及尿流率。

总之，TURP是治疗前列腺增生症的“金标准”[11]。加强围术期护理，术前充分准备，做好手术前后的心理护理、健康指导，术后严密观察、预防并发症等先进、科学的围术期护理，对高龄患者TURP的成功和降低术后并发症具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.051

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1009-5519（2015）18-2847-02

2015-06-05）

罗莉（1977-），女，重庆石柱人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：37082125@qq.com。