老年上消化道出血102例临床治疗及相关因素探讨*

魏红霞，卢红元

(1.陕西省商洛市省商州区人民医院，陕西 商洛 726000 2.陕西省康复医院，陕西 西安 710065)

1 资料和方法

1.1 临床资料:选取2011年9月至2013年9月间消化内科收治的老年上消化道出血患者102例，作为观察组。其中男68例，女34例;年龄为63－85岁，平均年龄为71.5±3.9岁;就诊原因:39例因上消化道出血就诊，63例因其他类疾病就诊。选取本院同一时期收治的非老年上消化道出血患者102例，作为对照组。其中男65例，女37例;年龄为20－57岁，平均年龄为42.5±4.7岁;就诊原因:95例因上消化道出血就诊，7例因其他类疾病就诊。所有入选患者临床均表现为呕血、黑粪或者便血等，其大便检查结果为潜血阳性，通过内镜或者钡餐造影等检查确诊均患有上消化道出血，且排除患有下消化道、口咽部或者呼吸道出血等。

1.2 研究方法:对两组患者病例资料进行详细分析，根据其临床症状以及各项检查结果给予止血相关治疗。具体包括:输血以补充血容量;对患者胃内部三腔二囊管进行压迫性常规止血;禁食并静脉滴注奥曲肽;静脉滴注质子泵抑制剂例如奥美拉唑等药物治疗，以抑制胃部分泌胃酸，进而达到止血效果。所有患者均随访6个月，记录其复发情况。

1.3 观察指标:通过对两组患者性别组成、主要消化道类疾病、合并症以及生活习惯等进行对比，包括下列指标数据:男性、女性、十二指肠溃疡、胃溃疡、消化道肿瘤、胃癌、食管炎、食管静脉曲张、急性胃黏膜损伤、其他消化道疾病、肺部感染、其他脏器衰竭、糖尿病、酗酒、不合理饮食等。并作出相应单因素及多因素Logistic回归性分析，分析得出引起老年上消化道出血的相关因素。并对比两组患者临床治疗止血效果及复发情况。

1.4 疗效评价［3］:临床止血效果评价标准:完全不出血为优;出血基本得到控制，仍有少量出血但已无大碍为良;出血未得到任何程度控制，仍大量出血为差。

1.5 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，多因素分析实施Logistic回归性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年上消化道出血单因素分析:观察组患者患胃溃疡、消化道肿瘤、胃癌，以及合并患有肺部感染、其他脏器衰竭人数显著多于对照组，观察组患者患十二指肠溃疡、食管炎、食管静脉曲张及急性胃肠黏膜损伤，以及酗酒、不合理饮食人数显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。提示上述指标均可能为老年上消化道出血的影响因素。见表1。

表1 老年上消化道出血单因素分析 n(%)

注:与对照组相比，*P＜0.05

2.2 术后感染的Logistic回归性分析:根据Logistic回归性分析，将老年上消化道出血作因变量，将其他因素作自变量，筛选出5个相关因素，即:胃溃疡、消化道肿瘤、胃癌、肺部感染及其他脏器衰竭。见表2。

表2 老年上消化道出血的Logistic回归性分析

2.3 两组患者临床治疗止血效果及复发情况对比:观察组患者临床治疗止血有效率显著低于对照组，复发率显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表3。

表3两组患者临床治疗止血效果及复发情况对比(±s)

表3两组患者临床治疗止血效果及复发情况对比(±s)

组名 例数 止血效果优良差复发情况有效率 复发

注:与对照组相比，*P＜0.05

3 讨论

上消化道出血为消化内科较为常见急症，其临床主要表现为腹痛、呕血以及黑便等，严重者伴有贫血甚至失血型休克等［4］。对于该病治疗，临床上通常采用药物或者机械止血方式进行止血。但是因老年患者自身身体机能等方面与非老年患者相比，存在较大差异，且其发生上消化道出血的主要病因和预后效果也有诸多不同之处。据报道显示［5］，临床对老年上消化道出血患者给予常规性止血治疗，效果不够理想。

本文通过单因素以及Logistic回归性分析得出，胃溃疡、消化道肿瘤、胃癌、肺部感染及其他脏器衰竭等均为老年上消化道出血相关因素，与国外Matei D某人［6］报道相一致。①胃溃疡为老年患者上消化道出血相关因素，主要是因为老年患者胃黏膜出现退行性病变，缺乏血供造成营养不良，导致分泌功能以及修复功能均受到损害，引起胃黏膜防御功能减退，发生胃溃疡及出血。同时，老年患者中胃癌等疾病患病率较高，肿瘤易引起上消化道出血。因此，对于老年患者，需在治疗前仔细询问其病史，对找出病因以及及时制定有效治疗方案起到关键作用［7］。②而对于非老年上消化道出血患者，其主要病因为十二指肠溃疡、酗酒以及不合理饮食习惯等。主要是由于生化方式改变，年轻人生活压力加大，不注重规律合理饮食或者酗酒等，造成十二指肠溃疡或者急性胃肠粘膜损伤［8］。③多数老年患者会合并患有肺部感染或者其他脏器衰竭等慢性基础性疾病，因此，其需要长期应用大量药物治疗。而据研究证明，长期应用大量药物，例如非甾体药物等，会对胃黏膜造成直接损伤，影响其保护功能，增大出血可能性［9］。所以老年患者在治疗基础性慢性疾病时，需根据自身情况慎重服药，避免因过量服药对胃黏膜造成损伤而引发出血。

观察组上消化道出血患者临床治疗效果，与对照组相比，临床治疗止血效果较差，符合Shrestha UK等人［10］报道。主要原因为老年患者自身新陈代谢缓慢，且其身体各器官对于外界损害抵抗功能减弱，修复功能也降低，导致治疗恢复较慢。因此，在对其治疗过程中，需特别关注药量问题，尽量避免因药物过量导致其他脏器受损情况。对于合并患有其他疾病老年患者，需对其制定个体化综合治疗方案，止血并兼顾合并疾病的治疗恢复。同时，老年消化道出血患者应尽量减少对消化系统黏膜刺激及损害，防止出现消化道出血现象。此外，保持正常作息习惯以及愉快心情，对于改善预后效果也有一定帮助。

［1］ 王海燕，顿晓熠，柏愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析［J］.中华消化内镜杂志，2013，30(2):83－86.

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［3］ 许宏蓉，张焜和，吕农华，等.非静脉曲张上消化道出血的死亡预测研究进展［J］.中华内科杂志，2013，52(9):773－776.

［4］ Thavorn K，Gomes T，Camacho X，et al.Upper gastrointestinal bleeding in elderly adults with dementia receiving cholinesterase inhibitors:a population－based cohort study［J］.Am Geriatr Soc，2014，62(2):382－384.

［5］ 张艳.上消化道显性出血停止后仍继续小量出血的相关因素调查［J］.中华现代护理杂志，2013，19(25):3109－3111.

［6］ Matei D，Groza I，Furnea B，et al.Predictors of variceal or nonvariceal source of upper gastrointestinal bleeding.An etiology predictive score established and validated in a tertiary referral center［J］.Gastrointestin Liver Dis，2013，22(4):379－384.

［7］ 文涛，罗琰琨，刘高红，等.急性肾损伤合并消化道出血危险因素分析［J］.中华急诊医学杂志，2013，22(2):176－179.

［8］ Bang CS，Lee YS，Lee YH，et al.Characteristics of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage in patients with chronic kidney disease［J］.World J Gastroenterol，2013，19(43):7719－7725.

［9］ 杨丽珺，姜宏宁，耿亚辉，等.老年上消化道出血患者医院感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(21):4467－4468.

［10］ Shrestha UK，Sapkota S.Etiology and adverse outcome predictors of upper gastrointestinal bleeding in 589 patients in Nepal［J］.Dig Dis Sci，2014，59(4):814－822.