MRI动态增强血管成像在乳腺病变中的应用价值*

刘寒湘，李林兵

(1.四川省资中县人民医院，四川 资中 641200 2.四川大学华西医院，四川 成都 610041)

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①经超声及体格检查证实乳腺有实性肿块;②单侧患病的女性患者;③入组前均未进行过乳腺手术;④有手术或穿刺活检病理结果;⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①术后瘢痕所致乳腺包块;②经过放疗或化疗的患者;③男性乳腺疾病患者;④伴有其他严重疾病，不能耐受检查者;⑤依从性差或不愿参加此项研究者。

1.2 临床资料:2012年1月至2014年1月，选择符合上述标准的患者60例，年龄28－65岁，平均(46.77±5.98)岁。病变部位:左侧37例、右侧23例。临床症状:所有患者均有乳房肿块和不同程度的乳腺疼痛，部分患者有乳头凹陷、乳头溢液、乳房皮肤及轮廓改变等。1.3 仪器与方法:仪器:日本 TOSHIBA 1.5T MRI，乳腺专用相控阵线圈，VitraⅡ工作站。扫描方法:患者均先行常规扫描，轴位脂肪抑制TSE T2WI:TR 5990 ms，TE 98 ms，层厚5 mm，翻转角150度，层间距2.0 mm，视野300 mm，矩阵256×256，激励次数1;轴位 SE T1WI:TR 697 ms，TE 13 ms，层厚4 mm，翻转角 70 度，层间距2.0 mm，视野300 mm，矩阵256×256，激励次数 1;矢状位 FS T2WI:TR 6000 ms，TE 98 ms，层厚 5 mm，翻转角 150度，视野230 mm，层间距 1.5 mm，矩阵256×256，激励次数1;矢状位T1WI:TR 648 ms，TE 13 ms，层厚4 mm，翻转角120度，视野230 mm，层间距1.5 mm，矩阵256×256，激励次数1。动态增强扫描:采用快速小角度激发三维动态成像序列T1WI轴位扫描和脂肪抑制，增强前先平扫一期作为蒙片，TR 4.4 ms，TE 1.7 ms，视野 320 mm ×320 mm，然后采用高压注射器团注对比剂钆喷替酸葡甲胺，剂量0.2 mmoL/kg(用量一般15－20 mL)，注射速率3.0 mL/s，注射完毕后开始扫描，连续扫描5次，每次扫描时间80 s。

1.4 图像分析:将扫描数据全部传送至工作站，由两名主治及以上职称影像医师共同分析。①时间－信号强度曲线。参照相关文献［3］，时间－信号强度曲线根据形状分为3型，即Ⅰ型(逐步持续强化型)、Ⅱ型(平台型)和Ⅲ型(流出型)。②早期强化率及峰值强化率。将兴趣区置于病灶强化最明显处(以病灶最大层面为中心，避开肿块囊变、坏死和钙化区)，记录病灶增强后各期的信号强度变化，根据强化率(E)=［(增强后信号强度－增强前信号强度)×100］/增强前信号强度计算强化率［4］。

1.5 统计学方法:数据采用SPSS13.0软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI动态增强诊断结果与病理结果对照:60例患者病理结果显示乳腺恶性肿瘤37例，包括浸润性导管癌27例、粘液腺癌5例、乳头状癌3例和髓样癌2例;乳腺良性病变23例，包括乳腺纤维腺瘤12例和乳腺增生11例。MRI动态增强诊断正确51例(恶性33例、良性18 例)，敏感性 86.84%，特异性 81.82%，见表1。

2.2 乳腺病变MRI动态增强结果:37例乳腺癌主要表现为肿块形态不规则、分叶、边缘模糊、毛刺征和强化不均匀(斑点状、条片状或团状)，时间－信号强度曲线为Ⅲ型26例(70.27%)、Ⅱ型10例(27.02%)和Ⅰ型1例(2.71%);23例乳腺良性病变主要表现为肿块呈圆形、类圆形或椭圆形，边缘清晰和强化均匀，时间－信号强度曲线为Ⅰ型17例(73.91%)和Ⅱ型6例(26.09%);乳腺恶性病变时间－信号强度曲线以Ⅲ型为主，乳腺良性病变以Ⅰ型为主，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 乳腺病变早期强化率和峰值强化率:乳腺恶性病变早期强化率和峰值强化率均高于乳腺良性病变，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 MRI动态增强诊断结果与病理结果对照 (n)

表2 乳腺病变早期强化率和峰值强化率(%)

3 讨论

乳腺疾病的发病机制目前仍不十分明确，主要与生活方式、环境影响、饮食习惯、内分泌、感染、机体免疫系统功能、放射性元素对机体组织的损伤等多种病因有关，严重影响女性的身心健康［5］。大多数乳腺疾病患者主要是在体检或自己发现乳腺肿块、疼痛或乳头溢液就诊，由于很多乳腺疾病具有不典型性，无法明确其性质，甚至造成误诊、漏诊，影响临床治疗方案的制定，延误最佳治疗时机。因此，早期发现、早期诊断，初步确定病灶的性质，对乳腺病变的治疗和预后具有重要的临床意义。乳腺病变的检查方式较多，如乳腺X线钼靶摄影、超声及红外线等，但在发现及评估乳腺病变性质方面仍存在着一定的局限性。MRI可进行多种参数和多种序列成像，为乳腺疾病的定性诊断提供了丰富的信息，具有良好的软组织分辨力和较高的病变检出率，显著提高乳腺疾病的正确诊断率［6］。如MRI动态增强可以清晰显示肿块数量、形状及大小，并能绘制时间－信号强度曲线，对乳腺病变定性诊断提供重要依据［7］。如本研究结果显示，60例患者病理结果显示乳腺恶性肿瘤37例，乳腺良性病变23例，MRI动态增强诊断正确51例，敏感性86.84%，特异性81.82%。

乳腺MRI动态增强扫描主要反映病灶血流流入和流出特征，与肿瘤的微血管密度有相关性，受血管的通透性、对比剂扩散速率、肿瘤组织间隙结构及组织T1、T2弛豫时间等影响，决定了病灶 MRI的强化特点［8，9］。本研究结果显示，乳腺恶性病变增强倾向于快速强化和消退，早期信号强度迅速增加，以Ⅲ型时间－信号强度曲线为主(70.27%);良性病变呈缓慢强化，以Ⅰ型时间－信号强度曲线为主(73.91%);乳腺恶性病变早期强化率(120.86±8.05)%和峰值强化率(176.31±12.46)%均显著高于乳腺良性病变。其原因可能为乳腺恶性病变属于血管依赖性疾病，生成的毛细血管表现为一种病理性的管壁特征，肿瘤内微血管密度大，微血管的基底膜不完整，内皮细胞间隙大，使病灶局部的灌注量明显增大，因此早期病灶就出现显著强化;良性病变微血管密度相对较低，内皮细胞相对完整，增强早期常轻度强化或强化不明显，表现出慢进慢出和持续强化的过程。Ⅱ型(平台型)时间－信号强度曲线在良恶性病变中有一定的重叠，如乳腺恶性病变Ⅱ型时间－信号强度曲线10例(27.02%)，乳腺良性病变Ⅱ型6例(26.09%)，影响了MRI动态增强诊断乳腺病变的特异性。因此，对于Ⅱ型时间－信号强度曲线乳腺病变，应充分结合临床症状、MRI常规及增强后病灶形态。

［1］ 彭小星，姜德龙，包晶，等.乳腺MRI常规成像和动态增强成像在乳腺疾病鉴别诊断中的价值［J］.中国妇幼保健，2012，27(30):4787－4788.

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［3］ 汪晓红，耿道颖，顾雅佳，等.动态增强MRI鉴别乳腺良恶性病变的价值［J］.放射学实践，2005，20(8):662－666.

［4］ 姚尉，李成杰，杨静.MRI动态增强扫描及DWI在乳腺癌中的诊断价值［J］.四川医学，2013，34(4):551－553.

［5］ Li M，Jin Z，Li GJ，et al.Correlation between angiogenesis and multi－parameters of dynamic contrast enhanced MRI for assessments of benign and malignant breasts lesions［J］.Chin Magn Reson Imaging，2010，1(1):36－42.

［6］ 刘彪.扩散加权成像与动态增强技术在乳腺病变诊断中的应用［J］.临床放射学杂志，2011，30(12):1853－1856.

［7］ 夏黎明.磁共振动态增强扫描对乳腺癌的诊断价值［J］.中外医学研究，2014，12(4):50－51.

［8］ Kuhl C.The current status of breast MR imaging Part I.Choice of technique，image interpretation，diagnostic accuracy and transfer to clinical practice［J］.Radiology，2007，244(2):356－378.

［9］ 彭薇，许永华.磁共振扩散加权成像与动态增强联合应用对乳腺病变的价值［J］.中国 CT和 MRI杂志，2010，8(6):19－22.