介入诊疗中心X射线防护用品的感染管理

2015-02-21杨伟霞

现代医院 2015年9期

张勤杨伟霞

随着介入技术的普及，介入治疗已逐步成为临床诊治相关疾病的有效方法之一，在许多心脏及外周血管的介入诊治中、介入诊疗起到了其他治疗方法不可替代的作用。随着手术量的骤升，介入手术室感染管理已经成为医院重点关注科室之一。X射线防护用品作为介入手术医务人员必备之物，材料特殊且使用频繁，加之目前我国尚缺乏相关规范指引性文件，生产厂家指导意见亦不明确，如何清洗消毒，加强辐射防护用品的感染管理，已经成为临床护理管理者难点及热点问题。我院自2014年7月起对介入诊疗中心防护用品存在问题逐一梳理、分析、整改，制定了X射线防护用品的清洗消毒及使用管理制度，设专人负责，定期监测，取得良好成效，现报道如下。

1 一般资料

我院为三级甲等医院，拥有2台DSA。2014年外周血管介入手术量1 679台，心血管介入手术2 402台。防护器具:X射线防护铅衣铅裙、围脖30套，材质以软铅橡胶作防护材料，外罩以不同花色、防水、易清洗的尼龙绸制成，防护围裙的铅当量为0.5 mmPb，防护区域为双面设计。防护用具:X射线标准侧防型防护铅眼镜10套。防护装置:防护铅屏2套，防护铅门6扇，均符合国家标准。

2 防护用品使用管理存在的问题

2.1 基本清洁管理缺失未设专人管理，防护铅衣使用后被汗液、血渍污染后不能及时清洁、消毒。防护用具及装置污迹严重，不能及时清洁、保养，卫生死角多，易导致致病菌的滋生。

2.2 工作人员对防护用品的保养意识淡薄介入医生以方便为主，未能养成及时挂起铅衣、围脖等防护用品的习惯，使用后随意摆放折叠，影响了铅衣的寿命，不利于铅衣晾干，容易滋生微生物。

2.3 缺乏相关制度和规范没有明确的铅衣围脖清洗消毒要求及频次标准，清洗间隔时间比较随意性强。具体的清洗及消毒方法及流程不明确，凭借经验，主观操作多。

2.4 监管不到位对保洁人员铅衣等清洗消毒质量监管缺失，没有相关感染监测记录。

3 改进措施

3.1 重视基础清洁管理清洁是医院感染控制最经济、最有效、最基本的方法。因此夯实基础管理，增设专人清洁消毒是有效改进措施之一。为此科室申请增加了清洁人员，采取2人连班制，确保DSA手术室自手术开启到当日手术完毕均有专人负责连台手术处理、术毕终末处理。各类抹布拖把分色、分区使用。所有防护装置包括铅屏、不锈钢铅门每天常规用湿式擦拭清洁，有血渍污染时用500 mg/L有效氯消毒，每周六对不锈钢铅门上油保养、手术间彻底大消毒一次。始终保持防护装置的清洁，既保持了环境的卫生又减少了污染源，延长了防护装置使用寿命。

3.2 建立健全防护用品相关管理规章制度制定铅衣清洗消毒规范和间隔周期，明确责任到人。铅衣每天使用后及时用软棉布毛巾湿式平摊擦拭，重点为胸腰部，制作专门晾衣悬挂晾干。一旦有血迹、体液污染时首先用软棉布毛巾湿式(清水)平摊将血渍、体液等擦拭再用软毛刷刷洗干净，用500 mg/L有效氯擦拭消毒，最后用清水毛巾擦拭，晾衣架悬挂晾干。对特殊情况不常用的铅衣每周常规清洁一次。建立专册记录清洗消毒日期、铅衣编号、操作者等信息。护士长、院感科不定期抽查和采样监测。制定铅屏、不锈钢铅门的清洁消毒制度，并每天检查督促落实情况。制定铅衣管理规范，将铅衣分为心脏介入、外周介入、公共介入三组管理，非公用铅衣每套标记使用者姓名、检测时间，固定摆放位置，衣架晾起，上锁管理。公用铅衣定点放置，衣架晾起，固定基数管理。同时安装监控设施，不定期检查落实执行情况，督促手术者使用后及时挂起。禁止随意摆放折叠，利于铅衣使用寿命的延长。制作围脖套，每天手术完毕后及时更换，围脖套由洗衣房清洗消毒，以脏换净，实行基数管理。

3.3 强化人员培训与管理加强规章制度的贯彻、落实是控制感染的关键［1－2］，介入手术室涉及手术科室医生较多，加之手术护士、技师及实习进修学员等，不同层级人员的培训及管理非常重要。医疗、技师组由医务处层面、院感科层面重点培训，介入手术室护士长监督管理;护理组由护理组、院感科、科室层面培训，不断强化无菌操作理念及防护用品的清洁消毒管理。尤其重视保洁员工的管理，确保制度执行的规范性、有效性。医务处、护理部不定期进行围手术期突击检查，检查结果全院通报并与科室考核挂钩，手术室护士长不定期将执行情况内网邮箱告知提醒，以保障制度的贯彻及落实。

4 结果

通过加强基础清洁管理、建立健全防护用品管理制度、不定期抽样监测，督促各级人员按规范执行，取得较好效果。铅衣使用后的及时晾起率95%以上，对清洗消毒后的铅衣按物表细菌采样法采样20份，不合格1例，铅衣清洗消毒监测合格率由规范管理前的50%上升至95%。阳性细菌检出以霉菌、葡萄球菌为主，说明及时清洁、晾干非常重要。