度冷丁肌注致呼吸骤停1 例

余晓芳

病例 女性，38 岁，因“肛门肿物脱出10 年，加重伴便血、疼痛3 个月”入院。 入院查体：体温36 ℃，脉搏72 次/min，呼吸19 次/min，血压110/70 mmHg；发育正常，营养中等，神志清楚，语言流畅，心肺腹部等各脏器无异常发现；血常规、血凝、肝肾功、心电图等检查无明显异常；既往有剖腹产手术史，否认药物过敏史。 据专科检查诊断为直肠黏膜脱垂、混合痔。于2013 年2 月5 日15 时10 分在腰硬联合麻醉下行痔上直肠黏膜环切术及混合痔外剥内扎术。 术中出血约300 ml，血压偏低，给予及时补液等对症处理，血压稳定后安返病房。当日21 时20 分左右，患者诉肛门疼痛、坠胀剧烈，给予度冷丁(青海制药厂有限公司，国药准字H63020022)50 mg 肌肉注射镇痛治疗。 2 min后患者诉心慌、恶心、烦躁不安，随之出现面色苍白、脉搏细弱，血压测不到、呼吸骤停、神志不清，立即给予吸氧、心电监护， 同时静滴多巴胺20 mg+5%葡萄糖注射液500 ml 静滴。上述处理后，患者一直呼之不应，神志模糊，请麻醉科医师急会诊后考虑度冷丁致呼吸抑制。 立即给予简易呼吸机辅助呼吸，纳洛酮1 mg 备用。经上述处理，患者血氧饱和度99%，血压升至89/66 mmHg。 急查血常规及血电解质：红细胞3.51×109/L，血红蛋白112 g/L；血钾2.79 mmol/L(↓)，氯113.8 mmol/L(↑),钙1.59 mmol/L(↓)。 给予琥珀酸明胶注射液500 ml 及转化糖电解质250 ml 静滴补充血容量和电解质。 经上述处理，患者神志逐渐清楚，意识逐渐恢复，呼吸17 次/min、心跳67 次/min，血压升至110/76 mmHg，血氧饱和度99%，抢救成功。

讨论 度冷丁系人工合成的吗啡替代品，其镇痛效果显著，临床应用广泛，其常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕、体位性低血压等，但常被忽视。本例由于术中出血量相对较多，血压降低，且痔疮术后出血易导致血液潴留于肠腔而不易察觉，有导致失血性休克的可能，故在病情判断上容易将呼吸抑制与失血性休克相混淆。

度冷丁引起的呼吸抑制非常迅速，因此，使用前应反复询问患者有无过敏史，使用时应密切观察患者生命体征及意识状况，不能立即离开。 一旦发现呼吸抑制或意识丧失，立即进行抢救，以免错失抢救时机。 通过本例再次提示，药物治疗过程中，应密切观察患者生命体征，及时发现严重不良反应，并积极抢救，避免严重的医疗后果。