中医药对胃癌术后化疗患者的辨治思路

林明生，王常松（福建中医药大学，福州350108）

中医药对胃癌术后化疗患者的辨治思路

林明生，王常松*通信作者：王常松，男，医学博士，副教授，电话－13395005305，电子信箱－fz wcs＠126.com
（福建中医药大学，福州350108）

胃癌术后化疗患者的临床表现多样，根据其中医病因病机和手术后化疗的病理特点，可分为脾胃亏虚、肾精亏虚、肝胃不和、胃络瘀阻4个主要证型，给予健脾益胃、滋补肾阴、疏肝和胃、活血化瘀的治疗方法，同时应注重兼证和病证结合的治疗。对临床症状不典型，无证可辨者，应在辨病的指导下，结合患者体质及病机特点，对机体进行整体调理，以提高机体免疫功能。

胃癌；术后；化疗；脾胃亏虚；辨证论治

胃癌是最常见的恶性肿瘤，具有发病率、病死率高的特点，据统计［1］世界范围内常见的恶性肿瘤中胃癌排第四位。现代医学对胃癌的治疗主张综合疗法，即以手术为中心，辅以化疗、放疗和生物学等治疗，改善了胃癌的预后，但手术和化疗都会对人体产生较大的创伤，伤及脏腑和气血功能，不利于机体的康复。在胃癌术后化疗患者使用中药治疗，不仅可以增强机体免疫力、减少术后并发症，还能减少化疗毒副反应、促进骨髓的造血功能、预防复发和转移，从而改善患者生活质量、延长生存期。但在临床遣方用药时，应坚持中医“辨证论治”的原则，结合本病的医病因病机和手术后化疗的病理特点，制定合理方案，方能取得良好疗效。

1 健脾益胃，扶正培本

李东垣谓：“百病皆由脾胃衰而生”“若脾胃之本弱，饮食自倍，既而元气亦不能充，而诸病之所由生也”，胃癌的发生发展与脾胃虚弱关系尤其密切。脾主运化，输布精微，胃主受纳，腐熟水谷，脾胃为后天之本，气血生化之源。手术和化疗均属于祛邪之法，祛邪即伤正气，经手术、化疗后患者脾胃更加亏虚，纳化功能失调，中焦气机升降失常，使患者出现疲乏无力、胃脘隐痛、食欲不振、恶心呕吐、大便溏泻等消化道症状。王克穷等［2］通过对胃癌手术、化疗前后患者的前瞻性队列调查，结果提示脾虚证发病率较高，且随着有手术、化疗等有创治疗手段的增加，其脾虚证的发病率有上升趋势。符合脾胃亏虚为胃癌术后化疗患者的主要证型之观点。因此，对本病的治疗应首重健脾益胃，扶正培本，以四君子汤为基础方，药用人参、茯苓、白术、甘草为主化裁。胃脘隐痛，得热则舒，便溏频繁者，加干姜、肉豆蔻等；脘痛灼热、渴欲饮冷者，加蒲公英、麦冬等；脘痞腹胀、嗳气者，加苏梗、厚朴等；口苦泛酸或有胸骨后烧灼感者，加黄连、吴茱萸等。孙玉霞等［3］用香砂六君子汤治疗胃癌术后化疗脾胃虚弱患者，结果患者脾胃虚弱症状、免疫功能得到明显改善。

2 滋补肾阴，填精益髓

《素问·上古天真论》云：“男子五八，肾气衰，发堕齿槁；女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”。胃癌患者病程长，年事高，肾脏多有亏损。胃癌术后化疗，对癌细胞有杀伤作用，但同时也导致骨髓抑制、白细胞减少、贫血等肾脏受损的毒副反应。中医学认为，肾藏精，主骨生髓，为五脏之根，先天之本，若肾脏受损，肾虚则精亏，精亏则无以生髓，患者容易出现腰脊酸软、脱发、面色不荣、听力减退、尿频等症状。田春桃等［4］也认为胃癌术后化疗患者脾肾受损，通过健脾益肾可调整患者全身状况，调动其内在抗病能力，提出健脾益肾法为治疗该病的理论依据。因此，对本病的治疗要注重滋补肾阴，填精益髓，方用左归丸加减，以熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归、黄芪、女贞子、补骨脂为主化裁。胃纳不佳者，加麦芽、谷芽、鸡内金等；恶心呕吐者，加陈皮、姜半夏、竹茹等；口渴、烦热者，加北沙参、麦冬等。赵艳莉等［5］用健脾益肾法治疗胃癌术后化疗患者，发现在提高患者生活质量及减轻周围神经毒性反应方面具有明显的优势。

3 疏肝解郁，理气和胃

叶天士言“肝为起病之源，胃为传病之所”。肝胃为相乘之脏腑，胃的和降功能，有赖肝之疏泄，肝气不疏则木郁土壅，肝木乘土，因此，若要治胃，必先调肝，即所谓“治肝可以安胃”“土得木而达”［6］。胃癌术后病程长，预后差，患者往往都存在着对癌症的恐惧心理以及对手术和化疗的不良反应的诸多顾虑。思虑伤脾，则脾失健化，大怒伤肝，肝气犯胃，则胃失和降，使患者出现情志抑郁、胸胁胀闷、恶心呕吐、嗳气反酸，舌红苔薄白、脉弦等症状。因此，对本病的治疗要兼顾疏肝解郁，理气和胃，方用柴胡舒肝散加减，以柴胡、白芍、香附、枳壳、陈皮、党参、甘草为主化裁。两胁胀甚者，可加川楝子、佛手、合欢皮等；嗳气、反酸者，可加黄连、吴茱萸等。同时，从心理上鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除病人对疾病的恐惧，保持乐观开朗的心态，正如谓《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。卢永屹［7］通过心理治疗发现癌症患者如能主动配合治疗，并摆脱不良心理因素的困扰，学会自我控制、自我安慰、自我解脱，能提高自身适应能力，促进身心康复，生活质量得到明显的改善。

4 理气活血，祛瘀通络

中医学认为，胃癌隶属“症瘕”“积聚”的范畴，表明该病的发生发展与瘀血形成有密切关系。胃癌形成的主要中医病机是脾胃亏虚，纳化失司，不能化生精微而成痰浊，痰阻气滞，瘀阻脉络，痰瘀搏结日久而成。手术、化疗虽切除了局部胃癌肿块、杀伤了癌细胞，但痰瘀之邪等导致癌肿形成的病理因素并没有因肿块的切除而消除。因此，胃癌术后存在复发、转移的可能。王非等［8］研究发现，肿瘤复发和转移的患者瘀血证候较明显。患者多有胃脘刺痛、入夜尤甚，唇甲青紫，肌肤甲错，面色晦暗，舌紫黯瘀斑、脉涩等症状。因此，对本病的治疗应重视理气活血，祛瘀通络，以失笑散为基础方，药用乳香、没药、三棱、莪术加味。胃脘痞满，舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、山楂除湿浊、助消化；神疲乏力者，加党参、黄芪健脾益气。刘沈林［9］经过多年临床实践，习用三棱、莪术配伍，化瘀消积效果良好，未见破血伤正及不良反应。另外，对于胃癌术后化疗瘀血症状不明显患者，可在辨证的基础上佐以少量化瘀药物，既可提高疗效，又能防止传变，体现了中医“既病防变”“治病求本”的思想［10］。

5 结语

临床上，胃癌术后化疗患者多见脾胃亏虚证、肾精亏虚证、肝胃不和证、瘀阻脉络证，但以上证型常存在相兼性，治疗上往往需采取健脾和胃，活血化瘀；补肾益精，疏肝和胃等两者兼顾之扶正祛邪法。另外，有些患者临床症状不典型，无证可辨，应在辨病的指导下，结合患者的体质及该病的病机特点，对机体进行整体调理，提高机体免疫功能。

［1］贾英杰.中西医结合肿瘤学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2009：330.

［2］王克穷，马娟，于明洋，等.胃癌脾虚证的前瞻性队列研究及相关因素的logistic回归分析［J］.中华中医药学刊，2012 （8）：1725-1727.

［3］孙玉霞，黄韵，莫湘.香砂六君子汤治疗胃癌化疗术后脾胃虚弱证的临床观察［J］.广西中医药，2013，36（2）：17-19.

［4］田春桃，韩利艳.自拟健脾益肾方联合化疗治疗晚期胃癌42例［J］.陕西中医，2011，32（5）：518-520.

［5］赵艳莉，张亚密.健脾益肾法联合化疗治疗晚期胃癌38例［J］.陕西中医，2012，33（9）：1107-1108.

［6］肖志伟.林丽珠治疗胃癌经验举隅［J］.世界中医药，2012，7 （1）：40-41.

［7］卢永屹.情志调摄对社区肿瘤患者生存质量的作用［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（10）：130-131.

［8］王非，夏永良，李大伟，等.胃癌术后中医证型演变的临床观察［J］.中华中医药学刊，2010（9）：2007-2008.

［9］刘沈林.益气化瘀法防治胃癌术后复发转移的思路［J］.江苏中医药，2013（4）：4-5.

［10］闵亮，祁宏.从痰瘀同病论治胃癌术后探析［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（3）：99-100.

Treatment of postoperative gastric cancer patients undergoing chemotherapy by Chinesemedicine

LINMingsheng，WANG Changsong*
（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China）

There is a variety of clinicalmanifestation on patientswith gastric cancer undergoing chemotherapy.According to TCM etiopathogenisis and pathogenesis and the characteristics of chemotherapy after surgery，the clinicalmanifestation can be divided into four cardinal symptoms：the deficiency of spleen and stomach，the deficiency of kidney essence，the disharmony of liver-stomach and the blood stasis of stomach collateral.The treatment can bemade based on the therapies of invigorating the spleen and benefiting the stomach，enriching yin and nourishing kidney，soothing liver to relieve depression and activating blood to dissolve stasis.For untypical clinical symptoms and unlicensed distinguishable，should be under the guidance of differentiation and treatment disease，combining with the characteristics of patients physical and pathogenesis，to whole regulation of the body，in order to improve the body's immune function.

gastric cancer；after surgery；chemotherapy；deficiency of spleen and stomach；syndrome differentiation and treatment

book=278,ebook=64

R273

A

2095－6258（2015）02－0278－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.021

2014－09－11）

林明生（1988－），男，硕士研究生，主要从事消化内科疾病研究。