乌鲁木齐市男男性行为者HIV感染状况及其影响因素

王森路，郭妮娅，胡晓敏，陈学玲，胡晓远，马媛媛，倪明健



乌鲁木齐市男男性行为者HIV感染状况及其影响因素

王森路，郭妮娅，胡晓敏，陈学玲，胡晓远，马媛媛，倪明健

目的 探讨乌鲁木齐市男男性行为者(MSM)HIV感染状况及其影响因素，为针对性开展MSM高危性行为干预提供依据。方法 2013年5—8月在乌鲁木齐市天山区和沙依巴克区通过现场、网络和社会小组方式招募年龄>18周岁、自述有同性性行为、自愿接受调查的MSM进行问卷调查、采血和检测。结果 共调查857例MSM，维吾尔族HIV阳性检出率为13.1%(14/107)，高于汉族的7.2%(32/445)(χ2=3.922,P=0.048)。近6个月内发生同性性行为者804例(93.8%)、仅与固定同性发生性行为者173例(20.2%)、与同性和异性发生性行为者107例(12.5%)，发生以上3种性行为时安全套使用率分别为38.3%(308/804)、77.5%(134/173)、28.0%(30/107)；近6个月内购买、提供同性商业性行为者分别占3.9%(33/857)、1.8%(15/857)，性交时安全套使用率分别为84.8%(28/33)、66.7%(10/15)；HIV抗体检出率为8.3%(71/857)。多因素Logistic回归分析显示，近6个月内发生同性性行为〔OR=5.820，95%CI(1.302,26.015)〕、近6个月内与非固定同性性伴发生无保护性性行为〔OR=2.475，95%CI(1.255,4.879)〕、梅毒感染阳性〔OR=4.208，95%CI(1.979,8.947)〕是乌鲁木齐市MSM HIV感染的影响因素。结论 乌鲁木齐市MSM高危性行为普遍，不同民族MSM中HIV感染率、性行为方式有差异，人群活动隐蔽、高危性行为频繁和艾滋病预防服务缺乏是MSM HIV感染的主要原因。

获得性免疫缺陷综合征；同性恋，男性；性行为；感染；影响因素分析；乌鲁木齐

王森路，郭妮娅，胡晓敏，等.乌鲁木齐市男男性行为者HIV感染状况及其影响因素[J].中国全科医学，2015，18(11)：1260-1264.[www.chinagp.net]

Wang SL,Guo NY,Hu XM,et al.HIV infection status and its influencing factors among MSM in Urumqi[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1260-1264.

近年来，我国艾滋病疫情呈现快速上升趋势，开始由高危人群向一般人群扩散，而男男性行为者(MSM)在人类免疫缺陷病毒(HIV)向一般人群扩散的过程中起到了重要的桥梁作用[1]。新疆作为艾滋病高流行地区[2]，与内地其他高流行地区比较，具有特殊的地域性和民族性[3-5]。为深入了解新疆地区MSM HIV感染状况、行为学特征及其影响因素，本研究对乌鲁木齐市不同民族MSM进行了调查，并分析了其影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年5—8月在乌鲁木齐市天山区和沙依巴克区通过现场、网络和社会小组方式共招募857例年龄>18周岁、自述有同性性行为、自愿接受调查的MSM。

1.2 调查方法 由培训合格的调查人员在遵循保密原则的前提下对调查对象进行面对面问卷调查，内容包括社会人口学特征、艾滋病知晓率、性历史及性行为、性伴类型及高危性行为、商业性行为等,并采集静脉血3～5 ml，进行HIV、梅毒、丙型肝炎病毒(HCV)的血清学检测。HIV抗体筛查使用快速检测试剂进行初筛，使用两种不同的试剂进行酶联免疫吸附试验(ELISA)复检。梅毒检测使用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)初筛，梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)进行确诊。HCV检测使用厦门英科新创HCV抗体双抗原夹心法检测。

1.3 统计学方法 资料整理后，采用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料的分析采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析MSM HIV感染的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 857例MSM中汉族445例、维吾尔族107例，其他民族305例(回族252例、哈萨克族22例、其他31例)；年龄19～25岁者占34.4%(295例)，26～35岁者占48.3%(414例)，36～67岁者占17.3%(148例)，平均年龄(29.5±7.0)岁；未婚、离异/丧偶者占85.6%(734例)，其中未婚者占81.1%(695例)；本地户籍者占86.5%(741例)，外地户籍者占13.5%(116例)；大专及以上文化程度者占74.2%(636例)；月收入在2 000～5 000元者占69.4%(595例)。

2.2 艾滋病知晓率 预防艾滋病传播相关知识知晓率为94.7%(812/857)(知晓率=正确回答6个条目及以上/8个条目均做了回答的人数×100%)。知晓率最低的题目是“感染了HIV的人是否能从外表上看出来？”，知晓率仅为47.7%(409/857，见表1)，维吾尔族MSM中该题目知晓率为66.4%(71/107)，高于汉族及其他民族的45.1%(338/750)(χ2=17.010,P<0.001)。

表1 艾滋病相关问题知晓情况(n=857)

2.3 性历史与性行为特征 857例MSM第1次发生性行为的年龄为(19.6±4.5)岁，第1次与男性发生插入性性行为的年龄为(24.3±5.1)岁，第1个性伴是男性者占92.9%(796例)。近6个月内发生同性性行为者804例(93.8%)、仅与固定同性发生性行为者173例(20.2%)、与同性和异性发生性行为者107例(12.5%)；其中有固定性伴者434例，而只与固定同性性伴发生性行为者占39.9%(173例)，每次安全套使用率者占77.5%(134/173)；与多名同性性伴发生性行为者占79.8%(684/857)，每次安全套使用率为45.0%(308/684)。857例MSM中，计划与异性结婚、生育后代者分别为64.1%(549/857)、45.7%(251/549)。

2.4 商业性男男性行为 857例MSM中近6个月内33例(3.9%)曾通过付钱的方式得到过为同性提供有偿性服务男性(MB)的服务，与MB发生性行为时安全套使用率为84.8%(28/33)；有15例(1.8%)提供过MB服务，发生性行为时安全套使用率为66.7%(10/15)。

2.5 吸毒行为和就医行为 857例MSM中既往有吸毒行为者占0.2%(2例)，无共用针具行为。近6个月内出现性病相关症状者占8.1%(69例)，到性病专科门诊就医者占23.2%(16例)，到综合医院就医者占33.3%(23例)，到私人诊所就医者占4.3%(3例)，自己买药治疗者占26.1%(18例)，出现性病相关症状不作处理者占18.8%(13例)，5.8%(4例)的MSM患病时去多家医疗机构诊疗。

2.6 HIV检测结果及既往检测情况 857例MSM中HIV检测阳性率为8.3%(71例)，梅毒阳性率为9.9%(85例)；HIV合并梅毒阳性为14例；HCV阳性率为1.3%(11例)，HIV-HCV合并感染者2例。其中，维吾尔族HIV检测阳性率(13.1%)是汉族HIV检测阳性率(7.2%)的1.82倍，差异有统计学意义(χ2=3.922，P=0.048)，汉族与其他民族间HIV检测阳性率接近，分别为7.2%、8.2%，差异无统计学意义(χ2=2.208，P=0.137)。

2.7 HIV感染状况的影响因素分析

2.7.1 单因素分析 人口学特征：HIV检测阳性率与样本来源及本地居住时间相关(P<0.05)。行为特征、获得HIV防治服务情况：HIV检测阳性率与近6个月内性行为情况、与非固定同性性伴安全套使用情况及接受安全套发放、润滑剂发放、同伴教育、性病检查治疗、接受艾滋病性病宣传及梅毒检测结果相关 (P<0.05，表2、3)。

表2 MSM人口学特征与HIV感染状况关系的单因素分析

Table 2 Univariate analysis between demographic characteristics and MSM with HIV infection

影响因素 例数阳性例数检测阳性率(%)χ2值P值民族3.9470.139 汉族445327.2 维吾尔族1071413.1 其他民族305258.2样本来源10.3600.016 酒吧/歌舞厅/茶室/会所10011.0 浴池/桑拿/足疗/按摩4636.5 公园/公厕/草地3412.9 网络招募677669.7年龄(岁)0.1160.944 19～25295258.5 26～35414338.0 36～67148138.8文化程度1.9020.386 初中及以下73912.3 高中/中专148138.8 大专及以上636497.7婚姻状况0.8680.649 未婚695578.2 在婚/同居123129.8 离异/丧偶3925.1本地居住时间(月)*5.4030.020 <121021716.7 ≥12244208.2户籍0.7490.381 本地741598.0 外地1161210.3

注：*为流动人口在本地居住时间

表3 MSM行为特征、获得HIV防治服务情况与HIV感染状况关系的单因素分析

Table 3 Univariate analysis between behavioral characteristics and access to HIV prevention services and MSM with HIV infection

影响因素 例数阳性例数检测阳性率(%)χ2值P值近6个月内性行为情况4.8340.028 发生异性性行为10732.8 发生同性性行为750689.1近6个月内与固定同性性伴安全套使用*2.3800.123 每次都用13464.5 有时使用/从未使用300268.7近6个月内与非固定同性性伴安全套使用*10.0370.002 每次都用308144.5 有时使用/从未使用3443911.3安全套发放4.7880.029 接受过678497.2 未接受过1792212.3润滑剂发放4.9270.026 接受过434276.2 未接受过4234410.4同伴教育5.7190.017 接受过406245.9 未接受过4514710.4性病检查治疗6.2170.013 接受过256124.7 未接受过601599.8艾滋病性病宣传12.6010.000 接受过541315.7 未接受过3164012.7梅毒检测结果8.2940.004 阴性772577.4 阳性851416.5

注：*为部分MSM近6个月内与固定、非固定同性性伴发生性行为

2.7.2 多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以HIV检测结果为因变量(HIV检测阴性=0；HIV检测阳性=1)，按照纳入标准为0.05、排除标准为0.10的水准进行多因素Logistic回归分析，结果显示近6个月内发生同性性行为、近6个月内与非固定同性性伴发生无保护性性行为、梅毒感染阳性是乌鲁木齐市MSM HIV感染的影响因素(P<0.05，见表4)。

表4 MSM HIV感染状况的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate analysis on influencing factors for MSM HIV infection

影响因素bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)近6个月内发生同性性行为(参照发生异性性行为)1.7610.7645.3150.0215.820(1.302,26.015)近6个月内与非固定同性性伴安全套使用情况(参照每次都用)0.9060.3466.8460.0092.475(1.255,4.879)梅毒感染阳性(参照阴性)1.4370.38513.941<0.0014.208(1.979,8.947)常量-6.1171.31021.798<0.0010.002

3 讨论

3.1 少数民族MSM HIV感染情况 新疆是西部欠发达、多民族聚集地区，人们曾认为在信仰伊斯兰教的少数民族中不存在MSM。但本次调查显示，MSM中有近半数为少数民族，呈现出汉族、维吾尔族、回族、哈萨克族等多民族现象。少数民族对性行为的认识及开放程度相对封闭，使MSM人群在新疆得到社会认同更为困难[6]，造成该人群较隐蔽，不愿暴露同性恋身份，更不愿与工作人员接触，稳定的同性性关系及干预工作难以建立[7]。调查结果显示，维吾尔族感染HIV、发生商业性行为的风险远高于汉族，维吾尔族HIV感染率是汉族的1.82倍，达到13.1%，远高于山东、深圳、湖北等地的报道[8-10]。因此，少数民族MSM人群不容忽视，探索适宜的干预模式是今后的工作重点。

3.2 关注低龄MSM，降低艾滋病的家庭传播风险 本研究有多半数MSM计划结婚，符合新疆较为传统的地域文化特征；这可能会进一步加大艾滋病和性病由MSM人群向家庭传播的风险。本研究695例未婚MSM HIV检测阳性人数57例，占本调查HIV阳性人数的80.3%，高于2013年当地相关研究结果的62.9%[2]。此人群今后面临着工作、生活、结婚生子等问题，加之艾滋病防治知识匮乏，获得艾滋病防治相关服务少，很可能成为HIV向一般人群扩散桥梁作用的主要人群[11-12]。

3.3 减少MSM高危行为是降低HIV感染的主要措施 MSM人群性伴人数多、无保护性行为、双性性行为发生率高，梅毒感染率高，是导致MSM HIV感染率较高的主要原因[9]。本研究发现，MSM发生同性性行为者占93.8%，其中与非固定同性性伴MSM发生性行为时每次安全套使用率为45.0%，该人群中未坚持每次使用安全套者HIV感染率高达11.3%，高于每次性行为均使用安全套者，提示在MSM中推广全程正确使用安全套是降低HIV感染率的重要措施之一。因此在今后性病与艾滋病防治工作中，针对该人群，特别是对其中文化程度较低和性伴人数多者应强调坚持使用安全套的重要性和必要性，纠正知识行为分离现象，推广安全套的使用，降低该人群HIV感染相关的高危行为的发生。

3.4 采用多种形式，加大对MSM人群的检测和干预力度 从个体层面看，不同民族的MSM性行为特征存在较大差异，导致他们对艾滋病预防的需求不尽相同；在感染HIV的高危人群中，MSM人群文化程度相对较高，艾滋病知识知晓率呈较高水平，但安全套使用率较低，知识行为明显分离，高危行为普遍存在；因此，应综合考虑个体差异与社会因素，发展不同层次的同伴教育员，根据不同MSM人群特征进行有针对性的干预。

本文创新点：

(1)本次调查在调查对象选择方面，根据寻找性伴的场所来分类，先估计本地人口学构成比例，再进行抽样调查，调查对象中汉族MSM约占50%，其他少数民族约占50%(其中维吾尔族占少数民族总数的20%以上)，基本符合本地民族分布特征，体现了新疆MSM的地域特性。

(2)在调查内容方面，除了调查肛交性行为情况，将口交情况也纳入调查范围。事实上口交也是HIV和梅毒感染的主要方式之一。

[1]Ministry of Health,People′s Republic of China,Joint United Nations Programme on HIV/AIDS,World Health Organization.2011 Estimates for the HIV/AIDS Epidemic in China[R].Beijing,2011.(in Chinese) 中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计工作报告[R].北京，2011.

[2]Marcus U,Voss L,Kollan C,et al.HIV incidence increasing in MSM in Germany:factors influencing infection dynamics[J].Euro Surveill,2006,11(9):157-160.

[3]Smith AM,Grierson J,Wain D,et al.Associations between the sexual behaviour of men who have sex with men and the structure and composition of their social networks[J].Sex Transm Infect,2004,80(6):455-458.

[4]Xu Y,Hui S,Meng XJ,et al.Study on the HIV infection status,characteristics of AIDS-related behaviors and risk factors among men attending the sexually transmitted disease clinics[J].Chin J Epidemiol,2011,32(10):987-990.(in Chinese) 许艳,惠珊,孟小军,等.中国六省(区)性病门诊男性就诊者艾滋病相关行为特征及HIV感染状况影响因素研究[J].中华流行病学杂志,2011,32(10):987-990.

[5]Wang L,Wang L,Ding ZW,et al.HIV prevalence among populations at risk,using sentinel surveillance data from 1995 to 2009 in China[J].Chin J Epidemiol,2011,32(1):20-24.(in Chinese) 王岚,王璐,丁正伟,等.中国1995—2009年艾滋病哨点监测主要人群艾滋病病毒感染流行趋势分析[J].中华流行病学杂志,2011,32(1):20-24.

[6]Ni MJ,Zhao XL,Li ZJ,et al.Distribution characteristics and factors associated with HIV infection among MSM in Urumqi[J].Chin J AIDS STD,2014,20(1):30-32,40.(in Chinese) 倪明健,赵小龙,李志军,等.乌鲁木齐市MSM的HIV感染状况及影响因素[J].中国艾滋病性病,2014,20(1):30-32,40.

[7]白璐,徐震雷,汤海明.社会性别规范与男同性恋者性身份认同[J].中国性科学，2013,22(12)：78-79.

[8]Qian YS，Tao XR，Hao LZ，et al.AIDS infection status and the impact factors among MSM[J].Chin J AIDS STD，2012，18(11)：738-740.(in Chinese) 钱跃升，陶小润，郝连正，等.MSM人群艾滋病感染状况及影响因素研究[J].中国艾滋病性病，2012，18(11)：738-740.

[9]Cai YM，Song YJ，Pan P，et al.Characteristics of AIDS infetction distribution and the impact factors among who have sex with men in Shenzhen[J].Chin J AIDS STD，2012，18(10)：659-661.(in Chinese) 蔡于茂，宋亚娟，潘鹏，等.深圳市男男性行为人群HIV感染分布特征及影响因素[J].中国艾滋病性病，2012，18(10)：659-661.

[10]Wang B,Yang F,Yao X,et al.An investigation of AIDS epidemic status and the impact factors among men who have sex with men(MSM) in Hubei province[J].Chin J AIDS STD,2012,18(4):245-247.(in Chinese) 王备,杨芳,姚璇,等.湖北省男男性行为人群艾滋病流行状况及影响因素调查[J].中国艾滋病性病,2012,18(4):245-247.

[11]Zhang Y,Liu JW,Ni MJ,et al.Laboratory study on detective results of male homosexuality population in Urumqi Xinjiang[J].Endemic Dis Bull,2008,23(2):26-28.(in Chinese) 张艺,刘继文,倪明健,等.新疆乌鲁木齐市男性同性恋人群检测结果分析[J].地方病通报,2008,23(2):26-28.

[12]郝树伟，葛凤琴，蒋宁，等.中国城市男男性行为者娱乐场所性病艾滋病干预现状调查[J].中国性科学，2012，21(12)：81-84.

(本文编辑：赵跃翠)

HIV Infection Status and Its Influencing Factors Among MSM in Urumqi

WANGSen-lu,GUONi-ya,HUXiao-min,etal.

CollegeofPublicHealth，XingjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China

Objective To investigate HIV infection status and its influencing factors in men who have sex with men(MSM) in Urumqi and provide references for intervention in high-risk behavior among MSM.Methods We recruited MSM who were older than 18,had homosexual behavior by self account and were voluntary to receive questionnaire survey,blood sampling and detection from Tianshan District and Shayibake District in Urumqi on site,on the Internet and from social groups from May to August in 2013.Results A total of 857 MSM were investigated.Uygur nationality HIV positive rate was 13.1%(14/107),higher than that of Han nationality〔7.2%(32/445)〕(χ2=3.922,P=0.048).In the past 6 months,804(93.8%) had homosexual behavior,173(20.2%) had homosexual behavior with only one people,107(12.5%) had both homosexual and heterosexual behavior,and the usage rate of condom for the above three types was 38.3%(308/804),77.5%(134/173) and 28.0%(30/107)respectively.In the past 6 months,the rate for purchase and offer of commercial homosexual behavior was 3.9%(33/857) and 1.8%(15/857),and the usage rate of condom was 84.8%(28/33) and 66.7%(10/15) respectively.The detection rate of antibody for HIV was 8.3%(71/857).Multi-factor Logistic analysis showed that homosexual behavior in past 6 mouths〔OR=5.820，95%CI(1.302,26.015)〕,homosexual behavior without protection measure〔OR=2.475，95%CI(1.255,4.879)〕,positive syphilis〔OR=4.208，95%CI(1.979,8.947)〕 were influencing factors for HIV in MSM in Urumqi.Conclusion High-risk sexual behavior is prevalent among MSM in Urumqi.The rate of HIV infection and sexual behavior mode vary with different ethnic groups.Covert activities,frequent high-risk sexual behavior and lack of access to HIV prevention services are the main reasons for HIV infection among MSM.

Acquired immunodeficiency syndrome；Homosexuality,male;Sexual behavior；Infection；Root Cause analysis；Urumqi

国家“十二五”科技重大专项(2013ZX10004907)；中美艾滋病防治合作项目(5U2G PS001188)

830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学公共卫生学院(王森路，郭妮娅)；新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心(胡晓敏，陈学玲，胡晓远，马媛媛，倪明健)

倪明健，830011新疆乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心；E-mail：xjnmj@126.com

R 512.91

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.008

2014-12-25；

2015-02-10)