自黏性弹力绷带在隐匿性阴茎矫正术患儿中的应用

徐亚萍，杨玉坤，钟雪英，徐蓉蓉，周洁松

(第二军医大学长海医院 整形外科，上海 200433)



自黏性弹力绷带在隐匿性阴茎矫正术患儿中的应用

徐亚萍，杨玉坤，钟雪英，徐蓉蓉，周洁松

(第二军医大学长海医院 整形外科，上海 200433)

【 摘要 】目的探讨自黏性弹力绷带在隐匿性阴茎矫正术患儿中的应用效果。方法选择2011年6月至2013年6月在第二军医大学长海医院整形外科行隐匿性阴茎矫正术的患儿260例，按入院先后将其分为观察组和对照组各130例，两组患儿术后均先用无菌纱布自切口缠绕阴茎至根部，观察组采用环氧乙烷灭菌自黏性弹力绷带缠绕固定，适当加压；对照组选用普通胶布缠绕固定。评价并比较两组患儿术后7 d的换药次数、血肿及水肿发生情况、患儿家长的满意率。结果观察组患儿术后7 d的换药次数、血肿及水肿发生情况均少于对照组，患儿家长满意率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论自黏性弹力绷带应用于隐匿性阴茎矫正术患儿的术后包扎，有利于减轻患儿的术后不适，减少并发症的发生，促进患儿尽快康复。

【 关键词 】隐匿性阴茎术后；自黏弹力绷带；并发症

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：67-69]

隐匿性阴茎是一种先天发育异常的阴茎畸形，是由于肉膜发育不良导致束带牵拉阴茎体，致其无法自然伸出，多同时伴随肥胖导致局部皮下脂肪过多，使阴茎隐匿于皮下，在小儿中较常见。隐匿性阴茎如果不及时手术矫正，一方面阴茎体长期隐匿于皮下，会导致发育受限、阴茎短小，患儿产生自卑心理；另一方面外翻清洗困难，易引起反复的感染[1]。因此，对于隐匿性阴茎的治疗主张早期手术，一般主张在学龄前给予手术矫正[2]。由于患儿手术部位的特殊，患儿及家长对术后伤口包扎的要求越来越高。第二军医大学长海医院整形外科对隐匿性阴茎矫正术患儿术后常规包扎法为：先用洗必泰凡士林纱布缠绕覆盖切口，再以无菌纱布自龟头向根部螺旋状包扎阴茎，3M医用胶布缠绕固定。此方法易使纱布很快被尿液浸湿，加上与伤口紧密度不够，胶带和敷料很容易滑脱，会引起伤口水肿和出血，导致患儿出现伤口疼痛、恐惧等一系列问题，年龄较小的患儿则哭闹不已，影响家长对治疗的满意率[4]。为此，2011年6月至2013年6月，第二军医大学长海医院整形外科将自黏性弹力绷带应用于隐匿性阴茎矫正术患儿术后包扎，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年6月至2013年6月在第二军医大学长海医院整形外科行隐匿性阴茎矫正的患儿260例，按入院先后将其分为观察组和对照组各130例。 观察组患儿，年龄 3～12 岁 ，平均(7.4±3.2)岁；并发包茎56例，明显肥胖者13例。对照组患儿，年龄 4～12岁，平均(7.8±3.6)岁；并发包茎51例，明显肥胖者15例。两组患儿的睾丸发育及排尿均正常，体检发现阴茎的外观短小，包皮不能上翻暴露龟头，需要用手后推阴茎根部皮肤才能显露出阴茎体。两组患儿的年龄、伴发症状等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患儿的手术方法均采用改良Devine术，术后包扎时，先用氯苯双胍已烷凡士林纱布缠绕覆盖切口，再以无菌纱布自龟头向根部螺旋状包扎阴茎。观察组采用环氧乙烷灭菌自黏性弹力绷带缠绕固定，适当加压；对照组选用普通3M医用胶布缠绕固定。注意松紧适宜，术后注意密切观察患儿阴茎远端血运情况，防止包扎过紧导致的血运障碍。常规术后第3天换药，如术后敷料渗出较多，或者伤口敷料脱落、被尿液浸湿，随时给予换药。换药前先与患儿做好解释工作，对7岁以下患儿可让一位家属陪同，以减轻他们的紧张情绪。让患儿平卧放松，先将包扎敷料用氯苯双胍已烷溶液浸透，而后将其拆除，操作时注意动作轻柔，忌用力撕扯，及时听取患儿的主诉；清洗干净后继续以原方式包扎。术后换药均由换药室专职护士进行，术后第3天换药时，观察患儿术区情况，注意有无血肿、水肿发生，如有发生需对症处理。如术后早期发现伤口渗血不止，或术后换药时发现皮下区域明显肿胀并伴淤血，可明确为术后血肿发生。术后12 h至术后两周内，如发现术区肿胀至半透明状或阴茎皮肤整体疏松膨隆，视为术后水肿发生。对两组患儿的换药次数及伤口情况做好详细的记录。术后第7天可拆除包扎敷料，术区可沐浴清洗。术后8～10 d酌情拆线。

1.3评价指标(1)术后7 d的换药次数；(2)血肿及水肿发生情况；(3)患儿家长的满意率：采用科室自制的家长满意度调查表，在患儿拆线后对患儿家长进行调查，了解其对治疗过程及结果的满意率。调查结果分为满意、较满意、较不满意及不满意，满意率(%)=(满意的家长人数+较满意的家长人数)/家长总人数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿术后7 d换药次数的比较术后7 d,观察组和对照组患儿的换药次数分别为156次、320次，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组患儿术后7 d血肿及水肿发生情况比较结果显示，术后7 d，观察组患儿血肿及水肿的发生均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表1　两组患儿术后7 d血肿及水肿发生情况的比较[n(%)]

2.3两组患儿家长满意率的比较观察组和对照组患儿家长的满意率分别为98.0%、88.5%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=9.32，P<0.01)。

3讨论

3.1自黏弹性性绷带包扎伤口的有效性隐匿性阴茎是先天性阴茎显露异常的表现形式之一，其主要病理特点是肉膜发育不良，变成弹性差的束条状纤维化组织，造成阴茎体皮肤短缺和包皮腔狭窄[3]。随着生活质量的不断提高，医学知识的不断普及，家长对孩子外生殖器的发育也越来越重视。由于手术部位的特殊，患儿及家长对术后伤口包扎的要求越来越高。以往，我科常规采用的包扎法存在纱布很快会被尿液浸湿、敷料与伤口紧密度不够、胶带和敷料很容易滑脱、会引起伤口水肿和出血，导致患儿出现伤口疼痛、恐惧等不足。本次研究中，观察组采用自黏弹性性绷带包扎患儿伤口，操作简单易学，固定效果较好。由于自黏弹力绷带自身有弹性，使伤口敷料与创面紧密贴在一起，创面受压均匀，即便伤口有少量出血，在自黏弹性性绷带加压包扎的情况下伤口也会很快止血。由于自黏弹力绷带对伤口远端也能起到加压包扎作用，可促使阴茎远端的组织液回流，有效减少了术后包皮水肿的发生。而对照组采用常规的胶布固定对阴茎远端作用力不够，而且创面受力不均匀，所以患儿术后水肿的发生率较高。自黏性弹力绷带能防止敷料向阴茎远端下滑，大大减少了敷料遮盖尿道出口被尿湿的概率，同时也减少了伤口的换药次数也。同时，自黏弹力绷带由于和创面紧密接触，使创面处于相对密闭的无菌状态，减少了感染的机会，患儿在伤口拆线时创面平坦，无水肿现象。自黏性弹力绷带可任意撕开，与皮肤不黏连，可减轻换药时撕开胶布引起的疼痛。

3.2护理

3.2.1术前护理

3.2.1.1心理护理隐匿性阴茎患儿阴茎短小，青春期发育缓慢，再加上对手术相关知识不了解，患儿尤其是家长思想负担大，常存在焦虑心理。因此，护理人员术前需要及时和患儿及家长做好沟通，向其介绍疾病及手术的相关知识，解答患儿及家长的疑问，从而减轻患儿及家长的紧张、恐惧感。

3.2.1.2术区准备因会阴部皮肤湿润，有利于细菌生长，加之阴囊皱褶密集且邻近肛门，容易被肠道菌感染。因此，术前应特别注意患儿会阴部的清洁，术前3 d叮嘱患儿家长，每晚淋浴后保持患儿会阴部皮肤清洁、干燥，并观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染现象，发现问题及时处理。保持排便通畅，防止术后因用力排便而导致伤口出血。

3.2.2术后护理术后应密切观察患儿龟头部血运和阴茎皮肤水肿的情况，如患儿龟头颜色发紫，继而变白、肿胀，说明包扎过紧，应及时松解，重新包扎；如包扎过松，则会导致切口处渗血较多、系带处出现血肿，应适当加压重新包扎。术后3～5 d患儿尽可能平卧，以减轻阴茎皮肤水肿。术后如发现水肿显著者，可以用无菌纱布托起阴茎使之固定于中立位，以减轻阴茎水肿造成的疼痛，避免阴茎下垂牵拉伤口。患儿术后均有不同程度的疼痛，尤其在换药时，经常哭闹。故换药时需注意动作轻柔，如敷料粘连在伤口处，忌用力撕扯，先将包扎敷料用氯苯双胍已烷溶液浸透，而后将其拆除。

【 参考文献 】

[1] Casale A J,Beck S D,Cain M P,et al.Concealed penis in childhood:A spectrum of etiology and treatment[J].J Urol，1999，162(3 Pt 2):1165-1168.

[2] 王瑛,李靖.儿童隐匿性阴茎的治疗[J].中国社区医师,2011,13(1):81.

[3] 苟丽,张国英,吕阳,等.改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎围手术期的护理[J].护士进修杂志,2010,16(8):1501-1502.

Application of Self-adhesive Elastic Bandage in Concealed Penis Reconstructive Surgery

Xu Yaping,Yang Yukun,Zhong Xueying,Xu Rongrong,Zhou Jiesong(Department of Orthopedic Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Corresponding author:Zhou Jiesong,E-mail:jiesong_zhou@126.com

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the application effect of self-adhesive elastic bandage in concealed penis reconstructive surgery.MethodsA total of 260 patients gone through concealed penis reconstructive surgery were selected and equally divided into observation group and control group according to the admission time.Two groups were all covered the penis to the end by sterile gauze.The observation group banded with self-adhesive elastic bandages and applyed appropriate pressure.The control group were banded with regular adhesive plaster.The dressing change times,incidence of hematoma and edema,parents satisfaction rate 7 days after operation were compared between two groups.ResultsThe dressing change times,incidence of hematoma and edema of 7 days after surgery in observation group were less than control group,while the satisfaction rate was higher than which in control group (P<0.05 or P<0.01).ConclusionSelf-adhesive elastic bandage applied in concealed penis reconstructive surgery can reduce postoperative discomfort and postoperative complications to promote early rehabilitation.

Key words 】【 concealed penis reconstructive surgery;self-adhesive elastic bandage;complication

【 通信作者 】周洁松，E-mail：jiesongzhou@126.com

【 作者简介 】徐亚萍，本科，护师，主要从事临床护理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中图分类号 】R473.6

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0067-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.023