2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用

李蓉梅，郭苗苗，孔懿，袁玲

(1.南京大学医学院附属鼓楼医院 肿瘤中心，江苏 南京 210008；

2.南京大学医学院附属鼓楼医院 医院感染科)



2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用

李蓉梅1，郭苗苗1，孔懿2，袁玲1

(1.南京大学医学院附属鼓楼医院 肿瘤中心，江苏 南京 210008；

2.南京大学医学院附属鼓楼医院 医院感染科)

【 摘要 】目的探讨2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)维护中的应用效果。方法2013年5-9月便利选择南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心行PICC置管并在门诊进行导管维护的肿瘤患者60例，按置管先后将其分为观察组和对照组各30例，对照组按照传统方法消毒，观察组采用2%葡萄糖酸氯己定局部皮肤消毒2次，比较两组患者皮肤细菌学培养结果、导管相关性感染的发生情况、PICC维护时间及耗材成本。结果两组患者均随访4周，均未出现导管相关性感染；PICC维护耗材成本,观察组为1.45元/(例·次)，对照组为0.74元/(例·次)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；贴膜下皮肤细菌学培养结果及PICC导管维护时间观察组均少于或短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液应用于PICC维护，安全性高，效果好，且省时方便，有利于降低人力成本，提高临床工作效率。

【 关键词 】经外周静脉置入中心静脉导管；2%葡萄糖酸氯己定；聚维酮碘；乙醇；消毒液；导管维护

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：43-45]

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)，因其具有极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、避免化疗药物外渗、保留时间长、可由护士床旁插管等优点，已在临床得到广泛应用[1]。但是PICC置管患者带管期间的导管维护及相关并发症的发生一直是患者及护理人员十分关注的问题。导管相关感染是PICC置管患者带管期间常见的并发症，造成导管相关感染的一个主要因素是宿主皮肤污染[2-3]。并发症的发生会明显降低PICC置管患者带管期间生活质量，延长住院时间，甚至导致非计划性拔管而影响患者的治疗。现国内各家医院PICC门诊都存在患者多、护士少、工作量大等现象。目前各家医院普遍采取的PICC维护方法，即先以75%乙醇棉球清洁置管处皮肤3遍，后以0.45%～0.55%聚维酮碘棉球消毒皮肤3遍，再消毒体外导管部分，耗时长、材料多、护士工作量大。为寻求最佳的PICC维护方法，提高工作效率、降低人力成本、减少并发症的发生，2013 年5-9月，南京大学医学院附属鼓楼医院将2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液应用于30例PICC置管患者的导管维护中，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料便利选择2013年5-9月南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心行PICC置管并在门诊进行导管维护的肿瘤患者60例，其中男27例、女33例，年龄24～80 岁，平均(41.9±5.8)岁；肿瘤类型：胃癌19例，肠癌10例，乳癌6例，肝癌5例，宫颈癌4例，食道癌4例，鼻咽癌3例，卵巢癌3例，淋巴瘤2例，白血病1例，肺癌1例，其他恶性肿瘤2例。所有患者均在血管超声引导下运用改良赛丁格技术从肘上贵要静脉或肱静脉置入PICC，置管后与患者进行沟通，确保其能来我院PICC门诊进行导管维护。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。按置管先后将60例患者分为观察组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、疾病种类及治疗方案等等一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料2%葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液、0.45%～0.55%聚维酮碘、75%乙醇、无菌棉球、3M 9546贴膜、无针输液接头。

1.2.2PICC维护方法两组患者置管后常规发放PICC维护手册及健康教育手册。PICC维护时，先评估患者的导管、皮肤状况及贴膜使用情况，0角度平行牵拉松动贴膜边缘后由下向上揭开贴膜，用免洗液手消毒。去除贴膜后以穿刺点为中心5 cm范围皮肤采样。两组患者PICC维护及皮肤采样均由同一位PICC专职护士完成，护士进行导管维护时，记录PICC维护所需时间；皮肤采样后送至医院感染科进行细菌学培养，医院感染科技师不参与本项目的设计与皮肤采样。具体维护方法：(1)观察组，使用含有2%葡萄糖酸氯己定中和液的无菌棉签以穿刺点为中心5 cm范围皮肤采样，进行细菌学培养。提起PICC外露导管，用2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球以穿刺点为中心，从内向外螺旋式顺时针与逆时针方向各消毒皮肤1次，消毒时采用机械摩擦力，消毒范围原则上大于敷料范围(上下直径大于10 cm，两侧至臂缘)。顺-逆时针方向消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，减少细菌污染[4]。穿刺点及周围皮肤消毒后，再取2个2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球分别消毒体外导管从穿刺点至末端的正反两面，自然干燥后，无张力放置3M 9546透明贴膜，并轻捏贴膜下导管塑形。去除原接头后再用1个2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球采用机械摩擦力消毒接口15 s，更换新接头。(2)对照组，使用含有0.45%～0.55%聚维酮碘中和液的无菌棉签以穿刺点为中心5 cm范围皮肤采样，进行细菌学培养。提起PICC外露导管，以穿刺点为中心，先用75%乙醇棉球(避开穿刺点直径0.5 cm范围) 清洁皮肤3遍，再用0.45%～0.55%聚维酮碘棉球消毒皮肤3遍，共6遍，采用以穿刺点为中心向四周螺旋式摩擦清洁消毒，顺-逆时针方向交替，消毒范围同观察组，再取2个0.45%～0.55%聚维酮碘棉球分别消毒体外导管从穿刺点至末端的正反两面，自然干燥后，无张力放置3M9 546透明贴膜，并轻捏贴膜下导管塑形。去除原接头后再用1个75%乙醇棉球采用机械摩擦力消毒接口15 s，更换新接头。

1.3评价指标两组患者皮肤细菌学培养结果(每例患者4次)、导管相关性感染的发生情况；耗材成本(两组均使用统一价格及规格的无菌棉球0.05元/个，消毒液包括医院统一价格0.018元/ml的75%乙醇，0.015元/ml的0.45%～0.55%聚维酮碘，3M的0.12元/ml的2%葡萄糖酸氯己定，每次维护观察组每位患者共使用5个棉球，对照组每位患者共使用9个棉球，每个棉球吸收2 ml消毒液)、PICC维护所需时间(从消毒皮肤到更换接头的时间)。所有患者观察随访4周，每例患者每周维护导管1次(共240次)，进行1次皮肤采样细菌培养(共240次)。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者均随访4周，均未出现导管相关性感染；PICC维护耗材成本,观察组为1.45元/(例·次)，对照组为0.74元/(例·次)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；贴膜下皮肤细菌学培养结果及PICC导管维护时间观察组均少于或短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1　两组患者皮肤细菌学培养及

PICC导管维护时间的比较(±s)

表1　两组患者皮肤细菌学培养及

组别例数皮肤细菌学培养(CFU/cm2)导管维护时间[t/min·(例·次)-1]观察组304.469±15.205.32±0.41对照组3015.03±36.859.45±0.75t-2.87-52.27P0.0040.001

3讨论

3.12%葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液的作用原理2%葡萄糖酸氯己定杀菌的原理为：细胞膜外层的磷脂官能团带负电荷，葡萄糖酸氯己定是阳离子，因此很容易与细胞膜上的磷脂分子吸附，从而造成细胞膜的破裂损伤，使细胞内容物漏出，葡萄糖酸氯己定将细胞杀死。2%葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液杀菌作用持久，残留活性长，具有7 d长效抑菌效果，受血液和有机物质的影响最小，皮肤吸收很少。本次研究结果显示，观察组患者的皮肤细菌学培养结果显著低于对照组(P<0.01)，说明2%葡萄糖酸氯己定杀菌效果明显好于0.45%～0.55%聚维酮碘。

3.2应用2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液有利于缩短PICC维护时间2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液的主要成分为1.8%～2.2%葡萄糖酸氯己定及63%～77%乙醇，由于其含有乙醇，挥发快，消毒完毕1min左右皮肤即可完全干燥。而聚维酮碘以表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮为载体，大部分以结合碘形式存在，只有少部分为游离碘，在溶剂中逐渐释放出碘，起到一种缓释作用，以保持较长时间的杀菌力，用于皮肤表面消毒2 min后才能杀灭皮肤表面自然菌[5]。作为广谱杀菌剂，聚维酮碘具有杀菌力强、毒性低的特点，但与2%葡萄糖酸氯己定相比，聚维酮碘待干时间较长，用于导管维护时间也就明显延长。本次研究显示，观察组的消毒次数由传统的9次改为5次，维护时间也明显缩短(P<0.05)，显著提高了工作效率。吴玉芬等[6]的研究也显示，2%葡萄糖酸氯己定作为PICC维护的皮肤消毒剂，具有杀菌效果好、使用便捷、待干快、耗时少等优势，更符合临床高效、快捷的工作需求。

3.3应用2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液有利于降低人力成本虽然本次研究发现，观察组患者PICC导管维护的耗材成本高于对照组，但随着PICC置管患者越来越多，护士进行导管维护的工作量明显增加，人力资源投入也越来越多。两组患者PICC导管维护的时间经比较，观察组比对照组缩短了近50%的时间，在节省了患者时间的同时也降低了近50%的人力成本，从医院效益及社会效益角度出发，PICC患者导管维护的人力成本远高于耗材成本。因此从导管维护的安全性、缩短维护时间、降低人力成本、提高工作效率等方面综合考虑，2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液值得在临床中推广应用。早在2002年，葡萄糖酸氯己定作为导管消毒的首选消毒剂已纳入美国导管相关血流感染预防指南中。

因此，2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液由于其良好的安全性和有效性，将其应用于静脉导管穿刺部位的皮肤消毒，将会是医院改善医疗安全、降低人力成本、提高工作效率简单而行之有效的措施之一。

【 参考文献 】

[1] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2010:21.

[2] O’ Gradg N P,Alexander M,Bellinger E P,et al.Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections Center for Disease Control and Prevention[J].MMWR,2002,51(RR-10):1-29.

[3] 王栩轶,黄玉荣,石健.160例老年患者预防中心静脉导管感染的护理管理[J].中华医院感染学杂志,2006,16(6):677-678.

[4] 陈伟芬,程永红,朱华,等.肿瘤患者行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):4-5．

[5] 沈磊,刘成伟,蔡定妍,等.聚维酮碘消毒液杀菌效果的试验观察[J].中国消毒学杂志,2011,28(2):137．

[6] 吴玉芬,贾静,曾丽,等.2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液用于PICC维护[J].护理学杂志,2012,27(8):12-13.

(本文编辑：沈园园)

Application of 2% Chlorhexidine Gluconate Skin Disinfectant in PICC Maintenance

Li Rongmei1,Guo Miaomiao1,Kong Yi2,Yuan Ling1(1.Cancer Center,Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University,Nanjing 210008,Jiangsu Province,China;2.Hospital Infection Apartment,Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University)

Corresponding author:Yuan Ling,E-mail:yuanling73@hotmail.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application effects of 2% chlorhexidine gluconate skin disinfectant in PICC maintenance.MethodsTotally 60 patients required PICC maintenance were divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The observation group received regional skin disinfection twice with 2% chlorhexidine gluconate,while the control group cases cleaned the skin with traditional method.The skin bacteriological culture,catheter-related infections,PICC maintenance time and consumables costs of the two groups were compared between two groups.ResultsTwo groups all received 4 weeks followed-up,and none have showed the catheter-related infections.Regarding to the consumable costs of PICC maintenance,the observation group was 1.45 yuan per time,and the control group was 0.74 yuan per time (P<0.05).The results of skin bacteriological culture and PICC maintenance time in the observation group was either lower or less than the control group(all P<0.01).Conclusion2% chlorhexidine gluconate for PICC maintenance is a safe,effective and efficient method,which can significantly reduce labor costs and improve clinical efficiency.

Key words 】【 PICC;2% chlorhexidine gluconate;povidone-iodine;ethanol;disinfectant;catheter maintenance

【 通信作者 】袁玲，E-mail：yuanling73@hotmail.com

【 作者简介 】李蓉梅，本科，主管护师，主要从事肿瘤护理及静脉输液治疗护理

【 基金项目 】2012年院级 (ZSA264)

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中图分类号 】R472.9

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0043-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.014