鼻腔雾化对慢性阻塞性肺疾病持续使用双腔鼻导管氧疗患者鼻腔舒适度的影响

黄李华，郝丽燕，李玉梅

(1.同济大学附属肺科医院 肿瘤科，上海 200433；

2.同济大学附属肺科医院 呼吸科； 3.同济大学附属肺科医院 护理部)



鼻腔雾化对慢性阻塞性肺疾病持续使用双腔鼻导管氧疗患者鼻腔舒适度的影响

黄李华1，郝丽燕2，李玉梅3

(1.同济大学附属肺科医院 肿瘤科，上海 200433；

2.同济大学附属肺科医院 呼吸科； 3.同济大学附属肺科医院 护理部)

【 摘要 】目的探讨鼻腔雾化对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)持续使用双腔鼻导管氧疗患者鼻腔舒适度的影响。方法便利抽样法选择2012年12月至2013年9月在上海市肺科医院呼吸科一病区使用双腔鼻导管持续氧疗的COPD住院患者100 例，按入院先后将其分为观察组和对照组各50例，观察组采用0.9%生理盐水鼻腔雾化，对照组用棉签蘸冷开水进行鼻腔湿润，持续5 d，比较两组患者的鼻腔舒适度。结果观察组患者的鼻腔舒适度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻腔雾化可以有效预防持续使用双腔鼻导管进行氧疗的COPD患者发生鼻腔干燥、鼻出血,提高鼻腔舒适度，值得在临床推广应用。

【 关键词 】慢性阻塞性肺疾病；鼻腔雾化；持续氧疗；鼻腔干燥

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：39-40，48]

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种多发病、常见病，是以气流阻塞为特征的一类小呼吸道疾病，发病率高，呈进行性发展。COPD在我国的发病率高达2%～4%[1]，严重影响患者的生活质量，威胁人类健康，成为重要的公共卫生问题。COPD患者由于通气功能障碍和通气、血流比例失调，常发生缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对进行性低氧血症COPD患者具有重要作用[2]。研究[3-4]表明，每天吸氧15 h以上对 COPD 患者具有积极影响，能防止或延缓肺心病的发生、发展，纠正呼吸衰竭。有研究[4]发现，COPD患者使用鼻导管吸氧时间的长短与鼻腔干燥症状的发生成正相关。为了提高持续氧疗COPD患者的鼻腔舒适度，2012年12月至2013年9月，本课题组采用0.9%氯化钠对持续氧疗的COPD患者进行鼻腔雾化，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料便利抽样法选择2012年12月至2013年9月在上海市肺科医院呼吸科一病区使用双腔鼻导管持续氧疗的COPD住院患者100 例，其中男54例、女46例，年龄40～70岁，平均(59±1.27)岁，病程6～13 d；吸氧时间>10 h/d，氧流量为2 L/min，氧气均经过湿化瓶湿化。纳入标准：所有患者均符合COPD诊断标准，鼻腔黏膜完整，无鼻腔干燥、鼻出血症状，排除鼻腔其他疾病。排除标准：已确定或疑似发生鼻腔干燥、鼻出血的患者。按入院先后将100例患者分为观察组和对照组各50例，所有患者对本研究知情同意，并报院伦理委员会批准。两组患者均无过敏史，性别、年龄等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料选择0.9%氯化钠，煮沸后冷却的自来水，Bricanyl超声雾化器。

1.2.2干预方法观察组每日由专人予0.9%生理盐水5 ml，距鼻腔10 cm处进行雾化，湿润鼻腔，5 min/次，2次/d，连续5 d，并进行用氧相关的健康教育。雾化时，患者保持平静呼吸，雾化前、中、后监测患者末梢静脉血氧饱和度各1次。对照组由专人对其进行鼻腔湿润护理，取下鼻导管，用2支蘸有冷开水的棉签清洁鼻腔，深度1 cm左右，再将鼻导管戴好，2次/d，连续5 d，同时进行用氧相关的健康教育，监测患者末梢静脉血氧饱和度方法同观察组。

1.2.3评价方法患者吸氧期间，由专人每日观察患者的鼻腔情况并询问患者的自身感受，5 d后进行鼻腔舒适度评价。鼻腔舒适度分为4个等级，0级：愉快接受，不干燥；Ⅰ级：干燥，有异物感，痒；Ⅱ级：明显干燥，有灼热感，疼痛；Ⅲ级：干燥，鼻腔黏膜血管破裂出血。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，等级资料采用秩和检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者鼻腔舒适度的比较见表1。结果显示，观察组患者的鼻腔舒适度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

表1　两组患者鼻腔舒适度的比较[n(%)]

U=24.689，P<0.05

COPD是一种严重的慢性呼吸系统疾病，发病率高，严重影响患者的生活质量[5]。氧疗是指通过给氧提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法[6-7]。人体鼻腔黏液中含有干扰素和各种抗体，因此，鼻腔在正常情况下是灭菌的好帮手。但是鼻腔在干燥的情况下，鼻纤毛的运动就会受到阻碍，黏液分泌也会受到影响，致使鼻腔内致病细菌生长、繁殖，影响鼻黏膜的正常功能，降低人体抵抗力，导致鼻腔发生糜烂或溃疡而导致鼻出血，引发严重的并发症[8]。目前，医院使用的氧气瓶和中心供氧管道释放的氧湿度很低，相对湿度约4%，经过气泡式湿化瓶，在20℃标准室温下，如果氧流量为1～8 L/min，氧气湿化后的湿度最高可达到33.2%～39.0%，如果室温较低，氧气的湿度则更低，在10℃室温下仅为21.4%[9]。常温下水温低于20℃以下，这样氧气通过水得到的湿化程度很低。如果长期吸入这样的氧气会导致患者的鼻腔、口腔、咽部及气管、支气管黏膜干燥甚至出血，致使呼吸道分泌物黏稠，不易咳出或吸出，易导致或加重呼吸道感染[10]。临床常采用冷开水清洁、湿润患者鼻腔，但蒸发快，不能保湿。超声雾化是利用超声定向压强，使液体表面隆起，在隆起的液面周围发生气化作用，将0.9%生理盐水变成细微的气雾，由鼻腔吸入，起到湿化的作用。在患者雾化期间，课题组对患者进行氧饱和度监测，未发现患者的经皮氧饱和度有明显变化。本次研究结果提示，使用超声雾化吸入的观察组患者鼻腔舒适度明显优于对照组(P<0.05)。持续使用双腔鼻导管进行氧疗的COPD患者使用超声雾化吸入能有效减轻或消除持续吸氧造成的局部不适，改善鼻腔环境，保持鼻黏膜湿润清洁，无任何刺激，从而有效提高患者的舒适度。

【 参考文献 】

[1] 雷志坚,刘航.慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理[J].右江医学,2010,38(3):367-368.

[2] 张凤莲.慢性阻塞性肺病患者长期氧疗现状调查[J].当代护士:学术版(中旬刊),2010(2)：75-76.

[3] 邓星奇,蔡映云,方宗君,等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗二年的疗效观察[J].中华结核呼吸杂志,2001,24(11):655.

[4] 邓星奇,王树云,罗艳蓉,等.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国康复医学杂志,2001,16(2):85.

[5] 李雅君.影响COPD合并呼衰患者氧疗疗效的因素及对策[J].护士进修杂志,2011,26(18):1715-1716.

[6] 张希玲,王静.保湿唇膏在持续吸氧患者中的应用[J].中外健康文摘,2013,10(24):125.

[7] 庄淑梅,王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响[J].护理研究:上旬版,2008,22(9):2294-2296.

[8] 戚春彦.凡士林在预防吸氧患者鼻黏膜干燥中的作用[J].中国实用医药,2012,7(23):184.

[9] 邱秀荣.鼻腔冲洗液的改进效果观察[J].医学创新研究,2006,3(5):69．

[10]陈国喜,孙礼刚,和平,等.水清洗鼻咽部预防感冒200例效果分析[J].西南军医,2007,9(3):78．

(本文编辑：沈园园)

Effect of Nasal Atomization on Comfort Degree of COPD Patients with Continued Use of the Double-lumen Nasal Cannula Oxygen Therapy

Huang Lihua1,Hao Liyan2,Li Yumei3(1.Oncology Department,Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200433,China;2.Pneumology Department,Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University; 3.Nursing Department,Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University)

Corresponding author:Hao Liyan,E-mail:hhllyy82@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the effect of nasal atomization on comfort degree of COPD patients with continued use of the double-lumen nasal cannula oxygen therapy.MethodsBy convenience sampling,a total of 100 patients with continued use of the double-lumen nasal cannula oxygen therapy were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group according to the order of admisscan.Patients in observation group received nasal atomization with 0.9% NS.Patients of control group received cotton swabs dipped in cold water to moist the nasal,and two groups’ comfort level were compared five days later.ResultsThe nasal comfort level in observation group was significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionNasal atomization can effectively prevent the nasal dryness and nasal bleeding in patients with continued use of the double-lumen nasal cannula oxygen therapy and improve the comfort level，which is worthwhile for clinical trail.

Key words 】【 chronic obstructive pulmonary disease;nasal atomization;continuous oxygen therapy;nasal dryness

【 通信作者 】郝丽燕，E-mail：hhllyy82@163.com

【 作者简介 】黄李华，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中图分类号 】R563

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0039-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.012