磁共振成像、彩色多普勒超声和全数字化钼靶X线摄影对乳腺疾病的诊断价值

周世云，陈霞，洪涛，游淑红(九江市第一人民医院，江西九江33000;贵阳医学院附属医院)

磁共振成像、彩色多普勒超声和全数字化钼靶X线摄影对乳腺疾病的诊断价值

周世云1，陈霞2，洪涛1，游淑红1
(1九江市第一人民医院，江西九江332000;2贵阳医学院附属医院)

摘要:目的比较磁共振成像(磁共振)、彩色多普勒超声(超声)和全数字化钼钯X线摄影(钼靶)对乳腺疾病的诊断价值。方法收集术前均行磁共振、超声和钼靶检查、并经病理证实的乳腺病患者70例(110个病灶)，按评分法计算ROC曲线下面积并比较。结果三者联合诊断乳腺疾病的ROC曲线下面积为(0.986)＞超声(0.923)＞磁共振(0.882)＞钼靶(0.831)，三者联合对比各种单项检查、超声对比钼靶检查的诊断效能更好(P均＜0.05)，余组间差异无统计学差别(P均＞0.05)。结论钼靶的诊断效能中等，超声和MRI诊断效能相仿，均优于钼靶，若这3种方法联合应用能进一步提高乳腺疾病的诊断准确率。

关键词:乳腺疾病;磁共振成像;彩色多普勒超声;钼靶;受试者工作特征曲线

乳腺癌是最常见的妇女恶性肿瘤，早期诊断和及时合理治疗可明显降低其发病率。2012年6月～2014年2月，我们采用受试者工作特征(ROC)曲线分析了磁共振成像(磁共振)、彩色多普勒超声(超声)和全数字化钼靶X线摄影(钼靶)诊断乳腺结节的价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料同期选择在九江市第一人民医院和贵阳医学院附属医院收治的乳腺疾病患者70例(110个病灶)，均为女性、年龄29～73岁。所有患者手术或穿刺活检行病理检查，恶性结节44例、47个病灶，病理类型:浸润性导管癌37个、导管内癌2个、导管原位癌2个、黏液癌2个、混合癌2个、纤维肉瘤1个、隐匿性乳腺癌1个;良性结节26例、63个病灶，病理类型:纤维腺瘤30个、纤维囊性病22个、纤维腺病3个、导管内乳头状瘤3个、浆细胞性乳腺炎2个、结核1个、结节性硬化性腺病1个、导管炎1个。

1.2检查方法所有患者术前2周均行磁共振、超声和钼靶检查。①磁共振检查采用Philips Achieva 3.0T X-Series，双侧乳腺专用表面线圈，被检者俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺专用线圈内。先行常规平扫，行压脂的T2WI、T1WI和磁共振扩散加权成像(DWI)摄像;动态增强采用对比剂二乙烯三胺五乙酸钆(0.2mmol/kg)，然后采用Philips ExtendedmR workspace工作站进行后处理，绘制时间-信号强度曲线。②超声检查采用飞利浦iu22、阿洛卡5000和日立Vision Avius超声诊断仪，探头频率5～12mHz。观察肿块的二维特征及内部血流分布状况，用频谱多普勒测流速、阻力指数。③钼靶检查采用GE全数字乳腺钼靶X线机。

1.3评估方法乳腺疾病影像诊断标准依据美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)。BI-RADS 0级:要进一步诊断评价或召回旧片分析; 1级:未见异常征象; 2级:良性病变; 3 级:可能良性(恶性概率低于2%); 4级:可疑恶性，应该考虑穿刺活检; 5级:高度可疑恶性，应该采取适当的质量措施(恶性概率高于95%); 6级:活检证实乳腺癌。由两位经过专业训练的医师采用盲法阅片，得出BI-RADS分级。采用ROC曲线五分类法，Ⅰ类:正常或肯定良性;Ⅱ类:可能良性;Ⅲ类:不能定性;Ⅳ类:可能恶性;Ⅴ类:肯定恶性。BI-RADS分级和五分类的对应关系为: BI-RADS l、2级归Ⅰ类，BI-RADS 3级归Ⅱ类，BI-RADS 0级归Ⅲ类，BIRADS 4级归Ⅳ类，BI-RADS 5、6级归Ⅴ类。

1.4统计学方法采用MedCalc 12.4.0.0统计软件。绘制ROC曲线图，计算各自的ROC曲线下面积(AUC值)，AUC比较用Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结合美国放射学会BI-RADS标准和病理结果，按ROC五分类法列表，将表1的资料输入MedCalc 12.4.0.0中，得到ROC曲线图(见图1)。结果显示，三者联合检查诊断乳腺疾病的ROC曲线下AUC值(0.986)＞超声检查(0.923)＞磁共振检查(0.882)＞

钼靶(0.831)。两两Z检验结果显示:钼靶与超声比较，Z =2.992，P =0.002 8;mRI与钼靶比较，Z =1.848，P =0.064 6;超声与磁共振比较，Z =1.411，P =0.158 3;三者联合与超声比较，Z =2.247，P =0.024 6;三者联合与磁共振比较，Z =2.902，P =0.003 7;三者联合与钼靶比较，Z = 3.743，P = 0.000 2;钼靶和超声比较，P＜0.05，MRI和钼靶、超声和磁共振比较，P均＞0.05。而钼靶、超声、磁共振与三者联合比较，P均＜0.05。

表1　70例患者诊断结果(例)

图1　三种影像检查乳腺疾病的ROC曲线图

3　讨论

钼靶检查广泛应用于适龄妇女的乳腺癌筛查中，其最大优势是对钙化灶的高度敏感性，而微小的钙化灶是早期乳腺癌的惟一改变。本组中有1例患者为多灶性乳腺癌，三种影像检查均显示左乳内上象限一直径15mm的病变，唯有钼靶另见乳晕后方的细沙砾样钙化灶，手术中将两个病灶同时切除，病理结果显示分别是浸润性导管癌(内上象限)和导管内癌(中央区)，避免了漏诊［1］。但Del Turco等［2］研究显示，钼靶片中恶性病灶出现钙化的比例为32%，较低的比例限制了钼靶的优势发挥。另外乳腺癌的肿块显像在脂肪型乳腺中有很好表现，但致密型乳腺常可掩盖病灶。有资料表明，在临床触诊发现的乳腺肿块中，有5%～15%的患者钼靶检查为假阴性。而中国妇女乳腺以致密型多见，为读片带来困难。本组资料中，有17例(17 /70)为假阴性。钼靶还有放射性损害，不适用于年轻女性检查。

超声检查无辐射危害，适合＜30岁的年轻妇女、孕妇和哺乳期妇女，对软组织的分辨率高，能轻易分辨囊实性包块，弥补了钼靶对年轻女性致密腺体显示不佳的缺憾，但易误诊。本研究中，8例良性乳腺肿瘤患者误诊为恶性。超声的弱点是双侧乳腺不能同时显像，整体观差;对检查者经验的依赖性较大，资历浅的入门者可能会漏诊一些病灶;并且检查时间相对较长。

MRI是上世纪80年代开始应用于乳腺病变的影像技术，它能对双乳同时显像，多平面、多参数成像，整体观好，软组织分辨率高，诊断敏感性高。据Peter对251个研究的meta分析，磁共振诊断乳腺癌的敏感性约90%。另外磁共振对多灶、多中心乳腺癌具有较好的诊断优势。据廖宁［3］对2 610例患者的研究，磁共振对传统影像检查未发现的多中心病灶检出率为16%，而钼靶和超声的敏感性为64.8%、86.8%［4］。但磁共振在乳腺良恶性病变的影像表现上存在一定交叉重叠。Orel报道，磁共振诊断乳腺癌的特异性差异很大，从37%～97%。Peter研究显示，磁共振的特异性为72%。提示其敏感性高、特异性差。本研究中良性肿瘤误诊为恶性的13例(13/26)，特异性为50%。另外，其检查费用相对昂贵，检查时间长，不适用于普查，体内有金属植入物也限制了其使用。

ROC曲线即受试者工作特征曲线，是国际公认的检测多种影像效能差异性的统计方法。一般认为，AUC≤0.7表示诊断效能较低，0.7＜AUC≤0.9表示诊断效能中等，＞0.9表示诊断效能较高。本研究结果显示，3种影像学技术对乳腺疾病的检查中，钼靶的诊断效能中等，超声和MRI诊断效能相仿，均优于钼靶，而三者联合应用能进一步提高诊断准确率。

参考文献:

［1］DeSantis C，Siegel R，Bandi P，et al.Breast cancer statistics，2011［J］.CA Cancer J Clin，2011，61(6): 409-418.

［2］Del TurcomR，Mantellini P，Ciatto S，et al.Full-fielddigital versus screen-filmmammography: comparative accuracy in concurrent screening cohorts［J］.Am J Roentgenol，2007，189(4):860-866.

［3］廖宁，姚濛.磁共振成像对乳腺癌多中心病灶检测的精确性及其对外科的影响［J］.循证医学，2010，10(2): 74-76.

［4］唐蕾，王怡，陶玲玲，等.多灶性和多中心性乳腺癌术前超声评估的价值［J］.中国超声医学杂志，2012，28(11): 988-990.

收稿日期:( 2015-01-11)

文章编号:1002-266X(2015)37-0082-02

文献标志码:B

中图分类号:R737.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.032