埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血的护理

陈丽霞 严佳丽

(贵州省人民医院中医科，贵州 贵阳 550002)



埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血的护理

陈丽霞 严佳丽

(贵州省人民医院中医科，贵州 贵阳 550002)

目的 观察埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效，总结相关护理经验。方法 将70例消化性溃疡出血患者随机分为两组。观察组42例采用埃索美拉唑；对照组28例采用泮托拉唑。以治疗前后临床症状、胃内pH、溃疡愈合为观察指标。结果 观察组治疗总有效率为97.6%，对照组总有效率为89.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者胃内pH>6的持续时间显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 埃索美拉唑可以改善消化性溃疡出血的临床症状、提高胃内pH、促进溃疡愈合。

埃索美拉唑； 消化性溃疡； 出血； 护理

Esomeprazole; Peptic ulcer; Bleeding; Nursing

消化性溃疡(Peptic ulcer，PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(Gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(Duodenal ulcer,DU)。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的50%以上。时常因出血量大而危及患者生命，是临床常见的急重症，迅速抑制胃酸分泌是控制消化性溃疡出血的关键[1]。我科采用埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血，并与同期采用泮托拉唑治疗的患者进行比较，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2013年12月我科收治的70例消化性溃疡出血患者。均符合消化性溃疡诊断标准[2]： (1)中上腹痛、反酸、腹胀等症状。(2)年龄在18～65岁，男女不限。(3)经胃镜及病理活检确诊为GU、DU活动期，溃疡直径0.2～2 cm。(4)无HP感染、无外科情况。(5)无心血管、肝肾等严重原发性疾病。(6)妊娠或哺乳期妇女、嗜酒者、精神病患者除外。其中，男47例，女23例；GU 36例、DU 24例、复合性溃疡10例；出血量小于400 mL者50例，出血量在400～1 000 mL者15例，出血量大于1 000 mL者5例。70例患者随机分为观察组42例和对照组28例，两组在性别、年龄、出血量、出血部位、表现症状以及其他一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组采用0.9%氯化钠注射液100 mL加埃索美拉唑注射液(阿斯利康制药有限公司)40 mg， 静脉注射， q 12 h；对照组采用0.9%氯化钠注射液100 mL加泮托拉唑注射液(中美华东制药有限公司)40 mg， 静脉注射，q 12 h；两组均以7 d为一疗程，所有患者在治疗期间，均禁食、积极补充血容量，给予一般止血剂治疗(血凝酶、云南白药)。所有患者治疗前后给予血、尿常规、大便隐血、肝肾功能、胃镜、HP检查。

1.2.2 护理

1.2.2.1 基础护理 急性出血期应绝对卧床休息，取头低足高位；呕血时头偏向一侧，避免误吸；保持床单位整洁，及时清除血迹；注意保暖。

1.2.2.2 专科护理 (1)密切观察病情：密切观察生命体征、精神和意识状态；呕血、黑便的量、颜色、性状、次数及有无伴随症状；皮肤、甲床、肢端色泽、温度；准确记录24 h出入量，尤其尿量。密切观察有无继续出血和再出血的征象。(2)留置胃管的护理：定时更换胃管，橡胶管1周更换一次，硅胶胃管4周更换一次。保持患者口腔清洁，做好口腔护理；每日注意观察胃管刻度及鼻腔情况，每日给予插管鼻腔滴石蜡油，以减少胃管对鼻黏膜的损伤。如有分泌物或局部红肿疼痛较明显时，立即更换胃管至对侧；保持胃管通畅，妥善固定胃管，密切观察胃液的颜色、性质、量。胃液颜色一般为墨绿色。若为鲜红色，提示胃内有活动性出血；若为咖啡色，则提示有陈旧性出血；当胃液出现颜色改变时，应及时通知医生，给予相应处理。

1.3 观察指标 (1)治疗总有效率，显效：用药48 h 内无活动性出血，无继续呕血或黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降，大便潜血试验阴性。有效:用药7 d内无活动性出血，无继续呕血或黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降，大便潜血试验阴性。无效：超过一个疗程仍有呕血、大便潜血阳性等活动性出血现象为无效。总有效率为显效与有效之和。(2)所有患者治疗前均置入胃管，疗程结束记录患者胃内pH>6的时间。(3)不良反应腹胀、腹泻、头痛等的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

治疗因消化性溃疡出血的关键是迅速有效地抑制胃酸分泌，提高胃内pH值。应用埃索美拉唑能够明显减少再出血的发生，比H2受体阻滞剂等其他药物的治疗效果好，不良反应少[3]。只有当胃内pH值大于6以上时止血药物才能更好发挥血小板的聚集作用，达到抑制凝血块溶解, 有效治疗上消化道出血的目的。埃索美拉唑是一种起效快、作用强的抑酸药，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此，抑酸作用更强，且作用持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。埃索美拉唑为新一代PPI，对基础胃酸和餐后胃酸分泌的抑制作用强，生物利用度高，疗效强、作用持久，且更少CYP2C19酶代谢，在生物体内没有蓄积效应。

我们的研究显示：在监测患者胃内pH≥6的时间上，观察组明显长于对照组。而埃索美拉唑组对患者的呕血、 黑便、头晕、血压下降、心率加快、肠鸣音亢进等临床症状的改善作用和抑制出血的作用优于对照组。且埃索美拉唑的不良反应发生率低于对照组。所以临床应用埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血，能迅速提高患者胃内pH 值，促进血小板凝集，提高血浆凝血功能，迅速有效控制消化性溃疡出血症状。疗效可靠，不良反应发生少见，安全性高；患者的耐受性、依从性良好。同时做好观察护理，有助于患者康复，值得临床应用和推广。

[1] 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华内科杂志,2009,48(10):73-76.

[2] 中国医师协会消化医师分会.中国消化疾病诊治指南和共识意见汇编[M].5版. 北京：人民卫生出版社，2014：247-253.

[3] Galmiche JP, Hatlebakk J, Attuod S, et al. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the randomized Controlled trial[J].JAMA, 2011，305:1969-1977.

陈丽霞(1979-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.5

B

1002-6975(2015)16-1499-02

2014-12-29)