精密过滤器在预防重组人血管内皮抑制素所致疼痛及静脉炎的临床观察

吕建芬 万贤琴

(1.浙江省杭州市江干区笕桥镇社区卫生服务中心慢病科，浙江 杭州 310021；2.浙江省杭州市肿瘤医院，浙江 杭州 310021)



精密过滤器在预防重组人血管内皮抑制素所致疼痛及静脉炎的临床观察

吕建芬1万贤琴2

(1.浙江省杭州市江干区笕桥镇社区卫生服务中心慢病科，浙江 杭州 310021；2.浙江省杭州市肿瘤医院，浙江 杭州 310021)

目的 观察精密过滤器在预防恩度所致疼痛和静脉炎中的作用。方法 将90例应用恩度静脉输液患者随机分为观察组(45例)与对照组(45例)，对照组使用普通的输液器输液，观察组使用普通输液器连接精密过滤器输液；观察两组患者输液部位的疼痛和静脉炎的发生率。结果 对照组输液部位的疼痛明显低于对照组(P<0.01)静脉炎的发生率明显的低于对照组(P<0.05)。结论 使有精密过滤器可有效地减低输液部位的疼痛和化学性静脉炎的发生。

重组人血管内皮抑制素； 精密过滤器； 疼痛； 静脉炎； 护理

YH-16； Precision filter； Pain； Vein； Nursing

重组人血管内皮抑制素(恩度，endostar、YH-16)能够多选择性抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖与迁移，达到抑制肿瘤形成新生血管、切断肿瘤细胞的营养供给途径诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤增值和转移的目的。恩度注射液在临床使用过程中发现多数患者在输注过程中由于药物的刺激(pH<5.0)而出现输注部位的疼痛和静脉炎的发生；病人甚至因为疼痛而终止治疗。为减轻患者疼痛和减少静脉炎的发生，我院2012年7月-2014年1月在放疗科行恩度治疗的患者在输液过程中使用精密过滤器以减轻疼痛减少静脉炎的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月-2014年1月在我院病理科确诊的晚期NSCLC患者90例，其中，腺癌44例、鳞癌32例、低分化癌11例、大细胞肺癌2例；TNM分期Ⅲ B 46例、Ⅳ期 14例；体力状况卡式评分<2分、血常规、肝肾功能、心电图正常。将90例病人按日期的单双号随机分为两组，单号为观察组45例；其中，男性26例，女性19例，年龄43～72岁，平均年龄(58±6)岁。 双号为对照组45例，其中，男性26例女性19例，年龄45～75岁，平均年龄(60±8)岁。患者符合以下条件：(1)静脉输入恩度前无静脉炎；(2)都采用BD公司Vialon材料的18G的安全留置针留置输液；(3)采用常规化疗方案联合恩度治疗，静脉输注恩度时滴数为(25±6)滴/min。两组患者在性别、年龄、病种、血管状况及输注液体浓度方面比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用山东威高集团医用公司生产的普通输液器型号(0.7×22.5TWLB)穿刺护士选好静脉常规消毒皮肤以穿刺点为中心直径大于8 cm，于血管上方以15°～30°的角度进针见回血后压低角度再进0.2 cm，抽出针芯0.2 cm再送套管松止血带抽出针芯透明敷料固定连接输液器。观察组在采用对照组使用的普通输液器的基础上加用由武汉创源科技有限公司生产的型号为WEO-YJ-32-5.0精密过滤器，滤膜孔径<5 μm，药物吸附性0.1%。两组患者的穿刺护士、穿刺程序、注射环境完全相同。

1.3 判断标准

1.3.1 疼痛的判断标准 疼痛标准分级[1]：0级：无痛；Ⅰ级：轻微疼痛通常情况下不会明显意识到；Ⅱ级：中度疼痛可以忍受；Ⅲ级：重度疼痛很难忍受但可以坚持；Ⅳ级：不可以忍受的疼痛。

1.3.2 静脉炎判断标准 采用美国INS标准分级[2]：0级：未发生静脉炎；Ⅰ级：穿刺点疼痛红或肿，静脉无条索状改变未触及硬结； Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变未触及硬结； Ⅲ级：穿刺点疼痛红或肿，静脉有条索状改变可触及硬结。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种输液器致疼痛发生情况比较 见表1。

表1 两种输液器致疼痛发生情况比较 例(%)

χ2=38.6，P<0.01。

2.2 两种输液器致静脉发生情况比较 见表2。

表2 两种输液器致静脉炎发生情况比较 例(%)

χ2=13.82，P<0.01。

3 讨论

恩度药物pH<5.0,在液体输注过程中常出现血管疼痛、血管变色等化学性静脉炎的现象，严重时影响化疗的正常进行。本研究显示，精密过滤器能有效地减轻恩度输注过程中引起病人血管疼痛和静脉炎的发生。通常化疗药液中存在着各种微粒，其直径为1～15 μm，少数微粒直径可达50～300 μm，其中大于10 μm的微粒仅占1%，小于10 μm 的约占98%，普通的输液器过滤器过滤介质孔径一般在15 μm，对于直径小于15 μm的微粒几乎没有截留作用[3]。本研究中的精密过滤器其终端过滤器采用5 μm的过滤介质，与目前普通的输液器相比，能够有效地滤除药液中不溶性的微粒，从而减少了微粒对血管壁的刺激。微粒随血液循环进入人体后，由于其颗粒的粗糙面引起血管内皮的损伤，管壁的不光滑加上恩度药物的酸性刺激引起血小板的粘附，从而导致了血栓和静脉炎的发生。同时，化疗药物本身也是致痛因子，两者的协同作用使患者疼痛明显。本研究使用精密过滤器进行输液治疗，可预防和降低化疗性静脉炎、减少患者痛苦、保障化疗的正常进行。其次，精密过滤器的使用，对恩度输注过程中引起的血管疼痛和静脉炎的预防，与使用其他材料进行比较，费用更能让病人接受，效果也更显著。

[1] 吴妙莉，蔡舒，李巧姬,等.应用精密过滤输液器输注B-七叶皂甙钠效果观察[J].护士进修杂志，2008,23(15)：1416.

[2] 何红霞,金婕,姚美仙,等.如意金黄散外敷预防甘露醇致静脉炎的疗效观察[J].护理与康复，2010，4(9)：357-358.

[3] 伏明娟.静脉输液中防范微粒的研究进展[J].护理实践与研究，2011，8(24)：109-110.

吕建芬(1977-)，女，浙江杭州，本科，主管护师，科长，从事临床护理及慢病管理

R472.9

B

1002-6975(2015)01-0077-02

2014-04-08)