路径式管理在护理质量控制中的应用探索

蒲亨萍 汪晓媛 江湖

(贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)



·护理管理·

路径式管理在护理质量控制中的应用探索

蒲亨萍 汪晓媛 江湖

(贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

目的 将路径式管理以一种新的管理理念和规范模式引入到护理质量管理中，逐步完善各项护理管理标准和评价体系，制订出既注重流程和持续改进的过程，又进一步突出程序化、规范化的护理质量管理体系。方法 成立由25个科室的临床护理管理人员及临床护士共60人组成的研究小组，课题组根据路径式的管理方法及思路制订路径表。对2010年1月-2011年12月使用常规护理管理方法，与2012年1月-2014年1月使用路径式管理实施表，进行前后应用对照比较，并追踪观察分析，就其可靠性、准确性、完整性进行统计学分析处理。结果 规范的路径式护理质量管理方法，能更直观地监督护理质控，与常规管理模式相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 路径式管理体现了现代的、规范化的管理模式，可获得最佳的、有效的护理质量管理效果。

路径式管理； 护理质量管理； 质量控制

临床路径(Clinical pathway,CP)是指由医务人员对疾病和手术所做的由顺序性和时间性的照顾计划，以促进患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳的护理质量[1]。随着人们生活水平和健康知识的提高，对护理人员的护理质量也有了更高的要求，临床护理路径已经成为推动医疗、护理质量的重要手段，通过实施临床路径的管理及护理，可以使护理工作程序化、规范化[2]。路径式管理方法引入到护理质量管理中，其宗旨是为了寻求一条最佳护理管理路径，以科学的管理方法，逐步完善各项护理管理标准和评价体系，通过路径式的思维，制订出相应的管理模式，既注重流程和持续改进的过程，又完善程序化、规范化的护理质量管理体系。我院护理部自2012年1月开始，将路径式管理方法引入到护理质量管理中，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机挑选本院25个科室护理管理人员及临床护士共60人，组成研究小组，共同制订护理管理路径表。从2012年1月起使用课题组设计的路径式管理实施表进行护理管理，并与使用路径表前的常规管理方法进行护理质量比较，追踪观察分析，就其可靠性、准确性、完整性进行统计学分析处理。

1．2 方法 (1)首先成立由25个科室的临床护理管理人员及临床护士共60人组成的研究小组，课题组根据路径式的管理方法及思路制订路径表，其中每月工作路径表中要体现：工作内容、安排人员、责任部门、责任人、完成时限、完成情况等；(2)将2012年1月-2014年1月应用路径表进行护理管理的相关资料与2010年1月-2011年12月使用的常规护理质量管理方法的相关资料进行比较。

1.3 评估内容

1.3.1 2010年1月-2011年12月传统管理模式 每月月底规定时间内，护理质量管理小组成员进行全面质量检查，发现问题后，及时分析原因并在医院质量通报报表中体现，并对问题未进行分析、无整改措施、管理上存在较大缺失的科室进行处罚。

1.3.2 2012年1月-2014年1月路径式管理模式 采用课题组制订的每月工作路径表，见表1。每月质量管理路径表，见表2。根据每月工作及质量管理路径表，护理质量管理小组组长，组织小组成员根据质量检查路径表的内容进行全面质量检查，其中护理质量检查每一项均有非常细的考核评分标准：病房管理护理质量考核评分标准(100分)、护理安全考核评分标准(100分)、护理服务考核评分标准(100分)、消毒隔离管理护理质量考核评分标准(100分)、“药、物品”管理护理质量考核评分标准(100分)、护理文件书写质量考核评分标准(100分)、危重病人质量管理考核评分标准(100分)。而对于检查存在问题，科室根据护理质量持续改进路径表进行整改：(1)存在问题：科室自查、片区检查、护理部检查；(2)本月患者满意度调查；(3)质量分析讨论；(4)整改措施；(5)整改结果；(6)复查：时间、结果；评价。

1.4 评价标准 管理工作完成评价总分100分：≥90分为合格；护理质量管理共7个子项目，每一个子项目均为100分，要求每一个子项目：一类科室均≥93分、二类科室均≥94分、三类科室均≥95分为合格；存在问题整改率总分100分：根据不同问题设置不同时限进行整改，要求及时整改，100分为合格；患者满意度总分100分：一类科室≥95分、二类科室≥96分、三类科室≥97分为合格。

表1 2014年护理质量工作路径表(一月工作路径举例)

表2 护理部年度质量管理路径表 (举例：第一季度)

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理工作完成情况及管理质量 见图1和表3。

图1 护理工作完成情况

n

3 讨论

路径式管理是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式，作为一种新兴的临床诊疗规范化管理方式，应用领域非常广阔[3]，它作为一种合理有效的管理方式，已在国内外医疗实践中得到证实[4]，并已经得到越来越多的医院护理管理者所认可，成为加快护理事业发展的助推力。临床路径管理模式符合管理学的一般规律，需要不断地在临床实施过程中发现问题，结合本院的实际进行持续改进。

护理管理水平标志着一所医院、一个地区乃至一个国家的护理发展的总体水平。护理管理者的创新意识、忧患意识及前瞻性意识，对护理科学发展及护理事业的兴旺起着重要作用。 本研究可见，路径式管理是一种高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进的管理模式，将路径式管理引入到护理质量管理中，使护理管理目标、检查方法和时间管理更加具体化，使管理者更容易控制全面质量，随时发现问题及时查找原因并给予干预，可有效促进质量管理，并持续改进。利用现代的管理方法，使医院护理质量管理不是偏重于对护理结果的检查，而是关注流程和持续改进的过程。并进一步理顺医院内部护理质量管理机制，按照“责权统一、职责明确、精简高效、领导有力”的原则，建立完善的逻辑思维，使护理质量管理工作程序规范化，并高效、按时、有序地完成，工作一目了然，不流于形式，指导合适时间做合适的事，有利于督导检查，并最大限度地提高工作和管理效率，确保临床科室护理安全，并获得一种最佳及最精简的护理管理效果。

[1] 段海瑛，黄松.护理路径在社区2型糖尿病患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26(9)：777-779.

[2] 姚家莲，杨景明,陈仕飞.临床路径在慢性肾脏贫血中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(3)：280-281.

[3] 陈黎，鹿文英.2型糖尿病临床路径式管理探索[J].上海预防医学，2013，25(6)：302-304.

[4] 蒋慧玲，蔡海芳，张亚丽.临床路径在轮状病毒肠炎患儿治疗中护理依从性的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28(13)：1171-1172.

Study and application of path-management for controlling of nursing quality

Pu Hengping , Wang Xiaoyuan，Jiang Hu

(DepartmentofImmuneNephropathy,ZunyiHospitalofGuizhouProvince,Zunyi563000)

Objective To introduce the path-management into the controlling of nursing-quality as a new management idea and standard mode. Gradually to improve all the standards of nursing management and the evaluation system. Drawing up intent not only focuses on process and continuous improvement procedure, but also highlight the management system of nursing-quality which is programmed and standard. Method Set up a research group in all 60 people，composed by clinical nursing managers and clinical nurses in 25 departments. The research group draws up the path-table according to the method and ideas of path-management. Apply conventional methods to the controlling of nursing-quality from January 2010 to January 2012, while apply the path-management implementation table to it from January 2012 to January 2014, make comparison before and after the application, make observation and analysis in addition, through the content that “the control table of two kind of management mode by 25 department people” and “the control table of the using of two kind of management by clinical nurses”. The reliability, accuracy, integrity was analyzed. Result Compared the research group with the control group, it can supervise the quality-management more intuitively by the use of path-management to the controlling of nursing-quality method of the research group. Make statistical adjustment to the data, all of the results have significant difference, it has the statistical significance(P<0.05). Conclusion We can achieve a best and most effective effect on the quality of nursing management by using modern、standard path-management mode.

Path type management； Nursing quality management； Quality control

2012年度贵州省卫生厅科学技术基金项目(编号：gzwkj2012-1-126)

蒲亨萍(1958-)，女，贵州，本科，主任护师，院党委书记，研究方向：临床护理管理及医院管理

R471

C

1002-6975(2015)01-0019-03

2014-06-16)