结肠镜下阑尾腔冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎临床观察

苏东兴　韦良宏　陈德艺　陈海东　韦良鹏

结肠镜下阑尾腔冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎临床观察

苏东兴韦良宏陈德艺陈海东韦良鹏

目的探讨结肠镜下阑尾腔冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎的疗效。方法选取于2014年3月至2014年10月在我院明确诊断为急性单纯性阑尾炎患者8例，行结肠镜下阑尾腔冲洗术。结果8例患者顺利完成内镜下阑尾腔冲洗术，其中2例可见白色脓液流出，6例可见白色絮状物质排出。8例患者术毕腹痛全部缓解，查体腹部均无压痛。结论结肠镜下阑尾腔冲洗术可有效治疗急性单纯性阑尾炎。

单纯性阑尾炎；结肠镜；冲洗术；治疗

急性阑尾炎是常见急腹症之一，其主要治疗手段是阑尾切除术。传统的开腹阑尾切除术临床上治疗阑尾炎是应用比较广泛和成熟的治疗方法，已经有上百年的历史，其治疗效果也得到了广泛认可，但有创伤大、切口易感染、出现脂肪液化、切口愈合不良，显增加患者的痛苦及瘢痕形成等缺点。近年来，随着内镜微创技术的发展，内镜下治疗急性阑尾炎得到了越来越多的学者的认可及青睐。然而，前人研究中对于结肠镜下治疗急性单纯性阑尾炎是否需要在X-rays下完成，急性单纯性阑尾炎是否因粪石梗阻引起、急性单纯性阑尾炎在肠镜下治疗术后均需要放置引流管引流等方面暂不明确。我科选择急性单纯性阑尾炎患者为研究对象，采用内镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组8例患者，年龄29～46岁，平均年龄40岁，男性5例，3例女性，症状均以右下腹痛为主要临床表现，体征：麦氏点有压痛，无反跳痛，阑尾彩超提示阑尾无积液、无包裹，考虑急性单纯性阑尾炎，排除其它应鉴别的疾病。符合《临床诊疗指南-外科学分册》急性单纯性阑尾炎诊断标准。入院查血白细胞及中性粒细胞均高于正常值。术前均行阑尾超声提示急性单纯性阑尾炎，无化脓及穿孔、阑尾周围脓肿形成。8例患者均无结肠镜检查禁忌。本研究均通过医院伦理会讨论通过，术前患者及家属均签署知情同意书。

二、治疗方法

明确诊断急性单纯性阑尾炎后，口服磷酸钠盐进行肠道准备，如腹痛明显可给予适当止痛处理。器械准备：结肠镜（OLMYPAS 260J、fujinnon2007）、聪明刀或球囊等冲洗管、导丝、透明帽。操作方法：单人结肠镜操作，结肠镜下带透明帽，经肛门插管至阑尾开口，操作过程保持镜身自由，内镜直视下，聪明刀或球囊等冲洗管阑尾腔插管，插管成功后，反复抽吸，形成肠腔内负压，先用生理盐水冲洗，后用甲硝唑冲洗至流出液清澈为止，术后观察腹痛及腹部体征缓解情况、抗感染及对症治疗。

三、观察项目及随访

内镜下表现及术后临床表现、血象情况，门诊或电话1、3、6、12月随访情况

结果

一、内镜下表现

8例患者回盲部可见阑尾口充血、水肿；2例可见白色脓液流出；6例可见白色絮状物质排出。

二、术后临床表现

8例患者术毕腹痛全部缓解，查体腹部均无压痛；术后当天出院1例，第2天出院3例；术后第3天出院4例，术后静脉使用抗生素治疗4例，口服抗生素4例；术后均无腹痛、发热等症状；均无需要外科手术治疗。

三、随访情况

8例均电话随访3～12个月，患者均诉无右下腹痛。

讨论

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，在以往的观念里，一旦确诊为急性阑尾炎时，往往立即行阑尾切除术［1］，但是相关研究表明阑尾切除术有创伤大、切口易感染、出现脂肪液化、切口愈合不良、增加患者痛苦及瘢痕形成等缺点［2-3］。阑尾作为免疫器官，壁内淋巴组织较为丰富，能够与末端回肠Peyer淋巴共同产生抗体和淋巴细胞，对于避免病毒感染具有较为满意的效果。目前研究表明术前认为是急性阑尾炎，手术后发现约30%是正常阑尾。这样不仅浪费了大量的医疗资源，增加患者痛苦，而且使患者的部分免疫功能遭到破坏，过早的切除阑尾会导致机体免疫功能下降，进而可引发肿瘤的发生［4-5］。2010年刘冰熔教授创新的提出了内镜下治疗急性阑尾炎，并命名为内镜逆行性阑尾炎治疗（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）［6-7］。最初的临床研究于2012年发表在美国的GIE（Gastrointestinal Endoscopy）杂志上。目前全国各地已有多家医院及相关单位开展了这项技术的研究。但对于结肠镜下治疗急性单纯性阑尾炎是否需要在X-rays下完成，急性单纯性阑尾炎是否因粪石梗阻引起、急性单纯性阑尾炎在肠镜下治疗术后均需要放置引流管引流等方面暂不明确。

结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎的原理是一方面通过阑尾腔内冲洗，可使阑尾腔内通畅，达到迅速减轻腔内压力目的；另一方面肠道的清洁也可以促进肠道内毒素的排泄，减轻阑尾周边黏膜的炎症反应，促进阑尾炎的愈合和恢复［7-8］。

我院自2014年3月至2014年10月对8例急性单纯性阑尾炎采用结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗，2例在X-rays下完成，6例在内镜直视下完成，术毕腹痛全部缓解，术后复查血象均正常，B超提示阑尾区无异常，收到了较好的治疗效果。

首先，我们选择急性单纯性阑尾炎为研究对象。其病变限于黏膜和黏膜下，表面少量纤维素性渗出及水肿为主，镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，黏膜表面小溃疡和出血点，临床症状和体征较轻，通过结肠镜下阑尾腔冲洗后，阑尾腔内通畅，腔内压力减轻及局部的抗生素治疗后腹痛明显减轻，效果显著［9-10］。

其次，术前行阑尾B超检查，明确急性单纯性阑尾炎，如无粪石，我们选择在内镜下治疗，不必在X-rays下治疗，避免X-rays对人体的伤害。超声作为急性阑尾炎首要的影像学检查方法，对粪石性阑尾炎的诊断具有敏感性和优越性，可以实时动态地显示病变阑尾的位置、大小、程度及与周围组织的关系，还可显示腔内是否有粪石、积液、气体［11］。因此对于急性单纯性阑尾炎，术前通过B超明确诊断急性单纯性阑尾炎，便为内镜下阑尾腔冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎的指征，不必要在X-rays下进行。

第三，正常阑尾长度为5～10 cm，插入阑尾腔的冲洗管长度应把握好尺寸，避免盲目强插，插管成功后，应反复冲洗、抽吸充分，直至流出液清澈为止，最后再予抗生素冲洗，反复阑尾腔内冲洗后，引流通畅，术后不需要行支架置入，患者腔内压力明显减轻，腹痛症状迅速缓解［12］。

总之，结肠镜下治疗急性单纯性阑尾炎为临床提供了微创治疗的新选择，避免外科手术后的麻醉恢复、手术切口愈合带来的不便，且保留了器官的完整性及其免疫功能，具有高效、安全、简便、易操作、创伤小、出血少、无手术瘢痕等优点，值得推广应用。

1 曾俊，唐亮，黄燕.结肠镜下无创治疗急性阑尾炎30例临床观察.当代医学，2014，20（22）：14-15.

2 孙皓.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床比较.中外医学研究，2013，11（33）：160-161.

3 陈生，向军，马胜，等.单孔腹腔镜、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术的对比研究.中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（3）：209-212.

4 王春祥.结肠镜治疗急性阑尾炎的疗效探究.医学信息，2013，26（4）：420-421.

5 项文坤，梁接顺，江希照，等.肠镜下治疗急性阑尾炎的临床研究.中华消化内镜杂志，2012，29（2）：94-96.

6 刘冰熔，宋吉涛，马骁.内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍.中华消化内镜杂志，2013，30（8）.468.

7 刘冰熔.内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍.中华结直肠电子杂志，2012，1（2）.37.

8 Liu CH，Tsai FC，Hsu SJ，et al.Successfulcolonoscopic drainage of appendiceal pus in acute appendicitis.Gastrointest Endosc，2006，64（6）：1011-1012.

9 Petro M，Minocha A.Asymptomatic early acute appendicitis initiated and diagnosed during colonoscopy：a case report.World J Gastroenterol，2005，11（34）：5398-400.

10 Zimmer V，Juengling B，Lammert F.Colonoscopy in acute appendicitis.Intern Med，2010，49（20）：227311.

11 王硕，陈苏宁，吴剑，等.超声对粪石性阑尾炎的诊断价值及其临床意义.上海医学影像.2009，18（1）：41-43.

12 冯摇佳，冯子坛，孙摇蓉，等.结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎10例效果观察.解放军医药杂志，2014，26（1）：46-47，54.

（本文编辑：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.019

535000广西钦州市第一人民医院消化内科

韦良宏，E-mail：yongfu1973@sina.com

广西壮族自治区卫生厅科研课题（z2014310）

2015-02-15）