骨髓腔输液在危重症抢救中应用与护理

张海文，陈秋莲

阳泉市第三人民医院急诊科，山西阳泉 045000

骨髓腔输液技术在我国逐渐受到重视，其在抢救危重症患者或成批伤员中效果明显。阳泉市第三人民医院急诊科2010年8月至2014年7月应用ZE-IO骨髓腔注射系统抢救22例危重症患者，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者22例，其中男性17例，女性5例;年龄27～74岁，平均年龄45.5岁。煤矿砸伤、车祸、高处坠落等所致创伤性休克12例，心脏停搏7例，急性冠脉综合征心律失常1例，子痫合并休克1例，大面积脑梗死合并休克1例。所有患者就诊时收缩压≤60 mmHg。经胫骨近端穿刺骨髓腔输液20例，肱骨近端穿刺骨髓腔输液2例。

1.2 仪器设备 ZE-IO骨髓腔注射系统，包括手持电池供能驱动器、穿刺针、连通器及腕带(美国Vidacare公司)。

1.3 操作方法 患者取仰卧位，选择穿刺点避开骨折肢体及破损、感染、肿胀部位。取胫骨粗隆内侧约2 cm平坦处或肱骨近端-肱骨大结节最突出部位作为穿刺点，用注射器抽取生理盐水10 ml连接到连通器上，生理盐水排气，将注射器留在连通器上，放置无菌区备用。一手持驱动器，一手持穿刺针，相互连接，确定稳定后取下护针帽。固定穿刺部位，穿刺针指向骨质中心，与穿刺点皮肤呈90°角，将针尖刺入皮肤接触到骨质，按下驱动器开关，使穿刺针钻入骨质进入骨髓腔后获落空感。松开驱动器开关，稳住针座，断开驱动器，从穿刺针上拔出针芯，用注射器回吸红骨髓液后，连接预充好的连通器，快速加压注入生理盐水10 ml后连接输液器进行输液治疗。

2 结果

21例患者1次穿刺成功，成功率为95.45%，1例患者因针尖未指向胫骨中心，使穿刺针未进入骨髓腔致穿刺失败，更换肢体调整角度后2次穿刺成功。通路建立时间:从开始定位到滴入液体(70±40)s。输液速度:胫骨近端骨髓腔内输液4～6 ml/min，加压后可达7～9 ml/min，肱骨近端穿刺髓腔内输液正常压力下10～15 ml/min。穿刺针留置时间(11±9)h。1例患者在输液1 h左右穿刺针周围出现轻微肿胀，局部压迫数分钟，肿胀未发展。抢救成功12例，死亡7例，放弃治疗3例。对抢救成功的12例患者随访1～4周，无一例发生局部感染、软组织缺血坏死、骨髓炎等情况。

3 讨论

骨髓腔输液通路的建立快捷、有效。不同原因导致的心搏骤停、休克等危重症，由于其循环衰竭，静脉塌陷或痉挛，尤其是煤矿砸伤或车祸患者同时还存在损伤部位多、皮肤污染重，常导致外周血管通路的建立困难，寻找血管耗时，穿刺多不易成功。静脉切开或中心静脉穿刺技术难度较高，速度慢，不利于急诊抢救。骨髓腔内输液通路的建立速度快，成功率高，本组均在2 min内建立，最快30 s，与刘亚华等［1］报道的时间相近。这能缩短首次给药时间，避免通道未及时建立而影响抢救，是救治危重症患者的重要环节。

骨髓腔输液有多个穿刺位点，其解剖标志易于识别，穿刺时只要部位选择正确，进针方向及角度准确，穿刺成功率高。操作方法易掌握，经过短期培训取得资格后的医生、护士均可操作。

本组中经胫骨近端和肱骨近端穿刺的输液速度均接近冯正权等［2］的报道，能达到快捷、大量扩容的目的。骨髓腔输液需要注意以下几点:(1)在穿刺成功后推注生理盐水10 ml时一定要加压、快速，才能打开髓内通路，否则会影响输液速度。(2)输液器与ZE-IO连通器连接时要充分，需将输液器连接针头端的小硬管完全插入ZE-IO连通器接头内，否则尽管不会有液体渗漏，却会影响滴速。静脉可以输注的液体、药品和血液制品均能用于骨髓腔输注。有文献报道，所有可通过静脉给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用［3］。但是，如果骨髓腔穿刺部位有渗出，则不能通过该通道输注去甲肾上腺素、碳酸氢钠等缩血管药及细胞毒性药物，以免造成局部组织坏死。

骨髓腔输液在病种上可广泛用于各种原因导致的外周静脉通道难以建立的危重症患者的抢救。骨髓腔输液并发症较少，据大样本研究显示不超过1%［4］。有文献报道，骨髓腔输液并发症包括胫骨骨折、腔隙综合征、皮肤坏死及骨髓炎，虽少见，但均较严重［5］。

骨髓腔输液的护理要求熟练掌握骨髓腔输液的适应证、禁忌证以及操作要领。严格执行无菌操作，以防发生骨髓炎。穿刺点选择骨髓腔大的部位易成功，一般选择胫骨近端，因操作时无需中断心脏按压。如果患者双下肢骨折或骨盆骨折，则选择肱骨大结节处穿刺。穿刺时稳定、持续，驱动器开、关动作果断。避免在同一点反复穿刺，以免体液、药液从初次穿刺的针孔中溢出，导致局部肿胀，周围肌肉组织和皮下组织坏死。穿刺成功后，连接输液器进行输液，检查穿刺部位是否有渗漏、连接点是否牢固。穿刺针周围用无菌纱布保护。将ZE-IO腕带戴在穿刺肢体侧，注明日期、时间至分钟。穿刺针留置时间＜24 h，留置时间越长，则发生感染的机会越多。在骨髓腔输液通道建立后，应尽快建立静脉通路，早停用骨髓腔输液，以减少感染机会。穿刺针留置期间穿刺肢体相对固定，避免关节大幅度活动，尤其在搬动、转运时，需由护士专人保护穿刺针，防止被污染或牵拉。拔针后局部按压2 min，以防出血，消毒后用无菌纱布包扎或输液贴敷贴。定时观察局部有无出血、肿胀、感染或疼痛等。

总之，骨髓腔输液作为一种重要的急救输液方式，在院前院内急救中发挥着重要作用，为危重症患者提供生存机会。在难以建立给药补液通道的情况下，应立即采用骨髓腔内输液，争取抢救时间。

［1］刘亚华，王立祥，孙鲲，等.骨髓腔穿刺建立循环对心搏骤停患者自主循环恢复的影响［J］.中国危重病急救医学，2010，22(8):492-493.

［2］冯正权，吴宝明.骨髓输液技术的发展及应用［J］.医疗卫生装备，2003，24(2):25-26.

［3］刘大为，邱海波.重症医学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:53.

［4］丁绍祥.骨髓腔输液的临床应用［J］.中华全科医师杂志，2012，11(11):845-846.

［5］王一鏜.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:42.