超常剂量苍耳子中毒1例急救处置体会

崔 斌，苗 勇，陈维海，李晓莉，丁前列，王清泉，李建霞，文 君，程 琦

1.解放军第201医院急诊科，辽宁辽阳 111000;2.沈阳军区联勤部大连第一干休所卫生所，辽宁大连 116033;3.解放军65535部队医院，辽宁 盖州 115200;4.解放军65555部队卫生队，辽宁 海城114200

苍耳子来源于菊科苍耳属植物苍耳带总苞的果实，别名为谦丝子、胡苍子、饿虱子等，味辛、苦，性温，有毒，具有通鼻窍、祛风湿、止痛的功效［1］。临床上用于治疗过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、面神经炎、荨麻疹、自身免疫性疾病、慢性肾病、泌尿系统感染和腮腺炎等。近年来，关于苍耳子致急性系统损害屡有报道。解放军第201医院急诊科收治1例苍耳子中毒患者，治疗效果良好。现报告如下。

1 病例报告

患者女性，37岁。主因意识障碍5 h余。于2013年7月11日就诊。因有湿疹病史，5 h前口服含苍耳子中药水煎制剂，20 min后自觉发热、头晕、口干，进而出现谵语、嗜睡;90 min后出现视物不清、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。在当地医院就诊，查心电图示:窦性心动过速;血常规检查:白细胞5.2×109/L、红细胞4.31×1012/L、血红蛋白117 g/L、血小板248×109/L。后转入我院急诊科。查体:体温37.0℃，脉搏135次/min，呼吸24次/min，血压120/80 mmHg。神志不清，谵妄、烦躁，颜面潮红，全身皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅无畸形，颈部无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约为5 mm，对光存在反射，眼球活动自如。双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心界不大，听诊心率135次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，无压痛及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，腹部及双肾区无血管鸣，肠鸣音不亢进。脊柱呈正常生理弯曲，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反应未引出。结合病史诊断为苍耳子中毒。给予吸氧、大剂量维生素C静脉滴注、呋塞米静脉滴注等处理，症状逐渐减轻，于次日清晨神志逐渐恢复，视物清楚，心率恢复至正常范围，病愈出院。

2 急救处置

2.1 病情监护 监测生命体征，密切观察呼吸、血压、脉搏、体温。保持呼吸道通畅，予以低流量吸氧，及时清除口腔内分泌物和呕吐物，防止窒息。予以10%葡萄糖注射液1 500 ml+维生素C注射液3.0 g静脉滴注，呋塞米注射液20 mg静脉注射及其他对症治疗，以促进排尿，加速毒物排泄。

2.2 心理干预 本例急性苍耳子中毒患者出现视物不清，表现出烦躁不安、情绪抑郁和焦虑等症状，护士对其进行安慰、开导和鼓励，帮助患者解除思想顾虑，坚定战胜疾病的信心，以积极配合治疗。

2.3 出院指导 嘱患者禁服含有苍耳子的药物，饮食上注意多食高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、易消化的半流质食物。

3 讨论

苍耳全株有毒，以果实为最毒。鲜草比干草、嫩叶比老叶毒性大，生苍耳子毒性最大。具体致毒物目前还不十分明确。有文献认为，其有毒成分为二萜羟酸苍术苷、毒蛋白、氢醌和苍耳苷［2］。体外实验证明，苍耳子水煎剂有抗金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎球菌和真菌的作用。苍耳子的常用治疗量为3～9 g，用量超过30 g可引起中毒。但由于临床医师往往忽视了苍耳子的毒性，长期服用(1个月以上)、剂量过大(100 g以上)或未经炮制而生用造成了许多中毒事件［3］。苍耳子中苍耳苷为主要致毒成分，对胃肠道黏膜有强烈的刺激作用，可损害脑、心脏、肝、肾等器官，引起细胞变性、坏死，毛细血管扩张，渗透性增加，广泛出血等［4］。

本例患者为求快速治愈湿疹，自行将中医院开具的3日量分6次服用含苍耳子的中药制剂一次性煎服，引起了超常剂量苍耳子中毒。经积极解毒、利尿等治疗、病情监护、心理干预、出院指导等综合处置后，病愈出院。因此，提醒医务人员在开具药物(尤其是药典标明或医典记载有毒的药物)时，要告诫患者不能超常规使用。

［1］杨晓红.苍耳子中毒致脑功能不可逆损伤1例［J］.中医儿科杂志，2014，10(3):62.

［2］徐宁，黄留业，李绥军.大剂量苍耳子中毒致急性肝功损害1例［J］.滨州医学院学报，2010，33(3):191.

［3］宋强，孟祥华.浅谈苍耳子的毒性及救治［J］.湖南中医药导报，2004，10(8):26.

［4］阎芳华.过量服用苍耳子中毒致死一例［J］.山西医药杂志，2007，36(5):212.