基于案例的研究性学习在《护理学基础》教学中的探索与实践

2015-02-20王小莉荆州市中医医院肾病科湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2015年18期

关键词：护理学基础研究性学习案例教学法

王小莉　(荆州市中医医院肾病科，湖北荆州 434000)

周红，龚爱萍　(长江大学医学院, 湖北荆州 434023)

基于案例的研究性学习在《护理学基础》教学中的探索与实践

王小莉(荆州市中医医院肾病科，湖北荆州 434000)

周红，龚爱萍(长江大学医学院, 湖北荆州 434023)

[摘要]目的：探讨基于案例的研究性学习在《护理学基础》教学中的教学效果。方法：选取长江大学2008级护理专业本科学生169名为研究对象，按自然班随机分为实验组85人和对照组84人。实验组开展基于案例的研究性学习，对照组按传统方法授课，课程结束时对两组学生进行理论考试。实验组进行问卷调查，数据录入SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用u检验，比较两组差异，计数资料用频数与构成比描述。结果：理论考试结果显示实验组案例分析平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；实验组总评成绩亦高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组单选题平均成绩比较无统计学差异(P>0.05)。问卷调查的8个条目，回答为“好”的构成比，均超过了75%，其中案例教学能激发学习兴趣、提高自主学习能力、临床分析综合能力的培养3个条目，回答为“好”的构成比，超过90%。结论：开展基于案例的研究性学习能激发学生的学习兴趣，提高其自主学习能力，增强评判思维和创新意识，培养团队精神，锻炼沟通交流能力，重点内容印象深刻，临床分析、解决问题的能力明显提高，但对基础理论知识的掌握影响不明显。

[关键词]案例教学法；研究性学习；护理学基础；教学；创新能力

护理教学中的案例教学法又称为以病例为基础的教学法[1]，即围绕一定的教学目的，把真实的病例加以典型化处理，编写成供学生分析思考和讨论的案例，引导学生在研究过程中主动获取知识、发展智力和培养能力的学习活动，最终达到提升学生创新精神和创新能力的目的。研究性学习教学模式具有多样性，其中案例教学是其重要的教学方法[2,3]。为了提高学生分析、解决临床问题及独立思考的能力，在《护理学基础》的理论教学中开展基于案例的研究性学习，进行了初步的探索与实践，取得了一定的成效和经验。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取长江大学2008级护理专业本科169名学生为研究对象，其中男生26人，女生143人。平均年龄22.6岁。按自然班随机分为实验组和对照组，实验组85人中男14人，女71人；对照组84人中男12人，女72人。两组性别、年龄、入校成绩、前期课程设置和成绩、师资配置比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组均采用李小寒、尚少梅主编的卫生部规划教材《护理学基础》(人民卫生出版社出版，第4版)作为教材，统一制定教学大纲和教学计划，两组学时数相同。对照组采用传统教学法，实验组采用案例教学法，案例撰写和教学组织实施如下。

1)案例撰写按教学计划和教学大纲要求，由带教老师查阅临床病例资料撰写案例。选择的案例应具有典型性、实用性、可讨论性及创新性[1]，即应与教学大纲所规定的教学重点内容紧密接轨，反映其基础理论知识。所设置的问题应遵循由简入繁、循序渐进的原则，并注意难易适度，能让学生根据既往学习的知识进行综合分析判断，开展讨论，以激发学生的学习兴趣，提高其解决实际问题的能力。另外将临床新理论、新技术、新方法和教师相关科研成果融入案例，培养学生的创新意识和创新能力[4,5]。

2)教学组织和实施实验组学生自由组合为4个研究小组，每组10人左右，选定1名小组长负责。每次授课前1周将该次内容撰写的案例发放给学生，让学生熟悉案例，并根据案例中设置的问题利用书籍和网络查找相关资料。也可以请教相关专家，由小组长组织同学研究、讨论后制作成PPT发言提纲。授课时教师先讲述基本概念和基本知识，在此基础上引入案例讨论，先由各小组组长通过PPT汇报本组讨论情况，然后全班同学充分发言，鼓励学生用探究性的思维进行思考，积极参与讨论甚至辩论，过程中教师只充当引导者[6]，正确的观点予以肯定，错误的观点给予纠正，起到适当控制场面的作用。最后，教师就案例和讨论情况进行总结，引导学生从案例回归教材，进行实践与理论的结合，明确学生需要掌握的重点和难点。

1.3教学效果评价

1)考核课程结束后对两组学生同时用相同的试卷进行考核，考题形式包括单选题和案例分析，按百分制计分方法，每种题型各占50分。由系部安排非授课教师以教学大纲为基础出题及制定评分标准，以密封形式打乱班级进行交叉流水阅卷，以消除倾向性。单选题考核学生的基础理论知识，案例分析考核学生的综合分析判断能力。

2)问卷调查采用自行设计的案例教学调查问卷表对实验组以无记名方式进行问卷调查，问卷调查内容包括学生对开展案例教学的学习兴趣、提高自主学习能力、增强评判思维和创新意识、培养团队协作精神、锻炼沟通交流能力、重点内容印象深刻、临床分析综合能力的培养、愿意继续开展案例教学共8个条目，每个条目分为好、一般、差3个选项，每个学生选择1个选项为有效。

1.4统计学分析

2结果

2.1试卷考核结果

表1　两组学生考试成绩比较

表2案例教学问卷调查结果n=85

调查项目好/例(%)一般/例(%)差/例(%)案例教学能激发学习兴趣81(95.29)4(4.71)0(0.00)提高自主学习能力79(92.94)6(7.06)0(0.00)增强评判思维和创新意识72(84.71)13(15.29)0(0.00)培养团队协作精神69(81.18)14(16.47)2(2.35)锻炼沟通交流能力69(81.18)13(15.29)3(3.53)重点内容印象深刻75(88.24)7(8.23)3(3.53)临床分析综合能力的培养79(92.94)6(7.06)0(0.00)愿意继续开展案例教学75(88.24)5(5.88)5(5.88)

实验组单选题平均成绩为(36.58±6.17)分，对照组单选题平均成绩为(37.16±6.28)分，两者比较无统计学差异(P>0.05)。案例分析平均成绩实验组为(39.18±5.89)分，对照组为(33.24±4.76)分，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组和对照组总评成绩分别为(75.76±8.65)分和(70.40±9.43)分，两者差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2问卷调查结果

案例教学调查问卷表发放85份，收回85份，应答率为100%，有效问卷为100%。详见表2。

3讨论

《护理学基础》是护理专业学生进入临床接触的第一门专业基础课程和核心课程，也是在基础医学与临床护理学之间起到承前启后作用的桥梁课程。其教学方式、学习方法对学生临床护理课程的学习有重大影响，其教学质量的高低直接影响学生临床实习及就业[7]。

我国当前的医学教育仍以传统教学模式为主，侧重于教师讲授，以课堂书本理论知识学习为中心，这种教学方式不利于发挥学生的主观能动性及培养学生的自学和创新能力，毕业生临床思维能力匮乏。基于案例的研究性学习旨在构建以学生为中心的自主、开放性的教学模式，有助于培养学生从被动接受到主动探究的终身学习能力。

3.1基于案例的研究性学习的优点

本研究问卷调查显示，基于案例的研究性学习的最大优点是能激发学生的学习兴趣(问卷调查中选择“好”选项的占95.29%)。爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师，它可激发人的创造热情、好奇心和求知欲。” 有了兴趣，利于发挥学生的主观能动性，拓展思路，开阔他们的学习视野和思维空间[8]，同时可以使学生轻松掌握获得大量知识的有效途径；其次，案例教学提高了学生自主学习能力(92.94%)，增强评判思维和创新意识(84.71%)。传统的教学模式以教师为中心，忽视了学生的主体性。案例教学将书本理论知识融入真实典型的案例中，能激发学生主动思考和分析问题的能动性[9]，学生需要根据案例设置的情景问题复习既往所学的理论知识，或查阅文献、或请教相关专家，通过主动研究寻求答案，利于评判性思维和创新意识的培养[10]，这种自主学习能力的提高将使学生在今后的临床、科研工作大受裨益，获益终身；第三，案例教学有助于培养团队协作精神，锻炼沟通交流能力。传统教学模式中，学生养成上课听讲、下课看书、考前背诵的学习习惯，通过突击记忆应付考试，知识的记忆不够牢固，时间稍长很快遗忘。与同学、老师、社会缺乏沟通和交流，这种情商的短板直接导致毕业后社会融入度不够，很难适应临床工作。本研究调查结果显示，以小组为单位的讨论式学习方式，所有成员都面临着相同的问题，有着共同的学习目标，多数学生(81.18%)认为有利于培养团队协作精神。案例教学过程中还需要将小组研究、讨论制作成PPT发言提纲在课程中进行讨论，有时甚至进行争论和辩论，81.18%同学认为对他们的沟通交流能力有明显提升。并且这种对重点内容的理解记忆有别于突击记忆，让学生对重点内容印象深刻(88.24%)，学习效率明显提高，并且难以遗忘；第四，本研究调查问卷结果中，绝大多数学生(92.94%)认为案例教学对他们的临床分析综合能力培养有极大的帮助，并且多数同学(88.24%)愿意继续开展案例教学。本研究试卷考核结果也显示，实验组案例分析平均成绩明显高于对照组，两者比较有统计学意义(P<0.01)。实验组总评成绩亦高于对照组，两者差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2开展基于案例的研究性学习所面临的问题

由于受到传统教学思维模式的影响，对于开展基于案例的研究性学习的师生而言，尚有一个适应的过程。作为教师，其职责是督促学生开展研究性学习[10]，尽可能让学生发现案例中的相关问题，查找所需资料，作好讨论的前期准备工作。在案例教学的讨论中充当引导者的角色，肯定正确的观点，纠正错误的概念，适当控制场面，引导讨论走向，应避免出现指导过度或流于形式的现象。研究性学习对于学生提出了更高的要求，本研究在“重点内容印象深刻”条目中，选择“一般”和“差”选项的分别有7人(8.23%)和3人(3.53%)，可能这部分学生过分依赖于教师课堂讲授[2]、勾画重点，不太适应这种开放性的学习方式。研究中发现部分学生在查找相关资料时主要借助于书本，不善于利用网络资源、期刊和图书馆寻求答案，在准备资料和讨论中需要花费大量的时间和精力，使学习任务本来繁重的学生压力增大。少数同学(5.88%)对开展研究性学习感到厌倦，不愿意继续开展案例教学。案例是基于案例的研究性学习的关键所在，选择的案例要典型、生动、具体，应该与相应的书本内容高度吻合，设置的情景问题要涵盖教学大纲所规定的教学重点，难易适度，难度过小会使信息量过少，前期准备和讨论过程简单，达不到教学效果；难度过大导致学生因知识储备不够和能力不足而无从下手，无法参与课堂讨论，降低学生参与案例教学的积极性。本研究调查结果显示，在“培养团队协作精神”、“锻炼沟通交流能力”条目中，选择“一般”选项的分别有14人(16.47%)和13人(15.29%)，选择“差”选项的分别有2人(2.35%)和3人(3.53%)，可能与部分学生平时比较封闭，不善于与人沟通交流，在讨论中由于受学时限制，缺乏锻炼机会有关。此外，教学经验不足，教学设施和资源的相对匮乏，教学效果评价体系的不完善也困扰着基于案例的研究性学习的实施。本研究试卷考试结果还显示，两组单选题的考核比较无统计学差异(P>0.05)，可能提示案例教学对于基础理论知识的掌握影响不明显，对于以选择题为考试题型的职业护师的考试帮助不大，可能会影响到教师和学生开展案例教学的积极性。

3.3措施和体会

请有经验的专家对参与案例教学的教师进行培训，包括案例的撰写和教学方法的参观学习，进行教学经验、技巧的训练。案例与临床和科研接轨，并注意实时更新，对教材内容进行适当调整，精简与临床脱节的内容，删除不适用、繁杂和过时的知识，将新理论、新技术和教师进行的有前瞻性研究的科研融入案例中。在课程开始前通过各种途径收集学生信息，分析学生的认知基础，进行案例教学的可行性论证，向学生介绍基于案例研究性学习的实施过程、方法及意义。在组成学习小组时根据学生学习情况、性格进行适当调配，最大限度调动学生的参与热情。此外，全面实施基于案例的研究性学习需要院系领导的观念更新、足够的经费投入和激励机制、丰富的图书和网络信息支持、用于教学的实践基地以及完善的教学质量评价体系等各方面的条件。

[参考文献]

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[3] 王海兵.研究性学习和案例教学的耦合及应用—基于差异化战略的本科审计教学方法创新[J]. 重庆理工大学学报(社会科学) ,2011，25(l0):117～121.

[4] 周红,敖薪,龚爱萍,等.研究性学习在《护理学基础》教学中的应用[J].护理研究,2012,26(3):747～750.

[5] 周红,龚爱萍,李莉萍,等.在《护理学基础》教学中加强学生创新能力培养的探索[J].中国护理管理,2013,13(3):49～51.

[6] 陈蜀,王海彦,吴雷,等.案例教学法在本科护生《护理管理学》教学中应用效果评价[J].昆明医科大学学报,2014,35(6):174～176.

[7] 刘芳.多种教学方法在《基础护理学》理论教学中的应用[J].全科护理,2011,9(2):456～457.

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[9] 尹竹芳,向莉.案例分析法在精神专科护士护理知识培训中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20(7):113～114.

[10] 金丽萍,宁永金,何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(9):852.

[编辑]何勇