延续护理在泌尿造口患者出院后的应用

2015-02-20王彩霞何小玲长江大学临床医学院荆州市第一人民医院泌尿外科湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2015年18期

王彩霞, 何小玲　(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北荆州 434000)

延续护理在泌尿造口患者出院后的应用

王彩霞, 何小玲(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北荆州 434000)

[摘要]从护理服务形式多样化，确保护理干预延续性；流程科学标准化，进一步落实A(Apply佩戴)R(Remove摘除)C流程(Check检查)流程；开展多学科合作综合治疗，早日回归社会三个方面，探讨对膀胱全切回肠代膀胱术后留置永久性腹壁尿路造口的患者进行出院后的延续护理。

[关键词]延续护理；泌尿造口；护理干预

膀胱肿瘤为常见肿瘤，发病率近年来明显提高[1]。根治性膀胱全切除、盆腔淋巴结清扫及尿流改道术是目前治疗肌层侵润性膀胱癌的金标准[2]。该手术方案主要的弊端在于腹壁造口的患者需要终身佩戴集尿袋，给日常生活和社交活动带来极大不便，患者难免产生情绪低落、抑郁、绝望等心理问题，严重降低生活质量[3]。由于患者住院时间有限，难以掌握自我护理的技巧和相关知识，我科对2000年2月至2014年6月行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道的患者，进行出院后的延续护理干预，明显改善了患者自我护理能力，提高和改善了生活质量。现报道如下。

1临床资料

2000年2月至2014年6月行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道的患者31例。男性29例，女性2例，平均年龄(55±5.54)岁。

2护理干预

2.1护理服务形式多样化，确保护理干预延续性

由护士指导的电话随访是国内比较常见的一种干预和随访形式，它最大的特点就是经济，方便，高效[4]。患者出院前建立健康档案，包括姓名、性别、年龄、电话号码，手术方式，造口类型，造口情况，负面情绪等相关内容。根据健康档案上的电话号码，责任护士在3个月内每周电话访问患者造口相关情况，对患者出现的疑惑及咨询的相关问题，给予及时的指导，对回家期间出现的护理问题，给予针对性的指导。3个月以后每月电话回访1次。泌尿外科将24h开通电话服务热线，对于咨询的问题，及时指导并记录。我科每月组织一次知识讲座，由专科护士传授科学的A(Apply佩戴)R(Remove摘除)C流程(Check检查)流程，介绍护理用品的种类、特性及使用方法。每年开展造口联谊会，邀请有经验的造口人介绍体会和心得，让患者之间相互鼓励和交流。我院还开设了造口门诊，每周的星期三，有医护人员专门负责接诊，负责评估患者造口知识和技能掌握情况，指导正确的换袋技巧，及时识别造口并发症，做到防患于未然。

2.2流程科学标准化，进一步落实ARC流程

发放健康处方、造口健教手册，造口护理指导光盘，方便患者出院后继续学习。出院后4～5d，指导患者如何测量造口大小，详细介绍拆除造口底盘、裁剪和黏贴造口袋的技巧和注意事项，介绍护理用品的种类、特性及使用方法。出院后7～9d，指导家属参与换袋过程，详细讲解更换造口袋的技巧，指导造口袋的清洗方法。出院后10～12d，评估患者的换袋技能并给予纠正，为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清洗两件式造口袋。2例患者出院后出现造口回缩，1例皮肤增生，24例造口周围皮肤刺激性皮炎，经过学习科学标准化流程，患者家属能正确操作，有效地解决了渗漏问题。1例造口狭窄并尿路感染：教会患者家属用手指扩张，先用小手指插入造口，再用食指，中指，逐步在使用2个指头插入，扩张时不可过度用力，避免损伤回肠，患者检查尿常规示尿路感染，嘱多饮水，定期排放尿液，使用抗生素，扩张时使用无菌手套，7d后尿常规正常，经过两次的学习，患者家属学会了扩张。1例尿路结晶，饮食中摄取了较多碱性食物，水分摄取明显不足，建议多食酸性食物，鼓励每天饮水2000～2500mL，更换造口袋宜用弱酸性沐浴液清洗，用1:3食用醋加水擦拭，经过指导后未出现结晶。1例过敏性皮炎，造口袋粘贴部位过敏，用类固醇涂药10min后，用清水洗净，干后贴袋，更换另一系列造口用品，皮肤情况得到了改善。造口周围皮肤用造口护肤粉和皮肤保护膜处理，经过指导解决了皮肤及渗漏问题。

2.3开展多学科合作综合治疗，早日回归社会

造口手术对患者来说是一个巨大的生理和心理创伤，原有的排出口不再发挥作用，绝大多数人的造口患者将经历排便从自制到失禁的过程。失去尿道口的过程就是患者经历巨大损失的过程，造口术后患者面临着躯体形象改变，从而导致各种负面的社会心理影响[5]。医院、家庭、社会应共同为回肠代膀胱尿流改道病人提供医疗及心理上的支持和帮助，缓解病人的心理压力，帮助病人重建和提高适应与自我照顾的能力，从而恢复自信及尊严，改善其生活质量[6]。我院开设了精神科、心理咨询室，对有焦虑症状的17例患者，请专业的心理咨询师给予心理疏导。根据患者恢复情况，专科护士给予具体的护理指导、健康宣教，让患者有信心进行造口的再学习，提高患者的依从性和配合性，为患者提供更多的保障。

肠造口不仅严重影响患者的生活质量，还给家属带来了极大的心理压力[7]，早期对家属进行造口护理知识的讲解，减轻心理负担，使造口患者能得到家属的支持与照护，有利于患者恢复。充分整合各种资源，开展多学科合作综合治疗，患者出院后可以得到身体、疾病、心理的整体护理，促进了生理和心理的恢复，为患者早日回归社会，奠定了坚实的基础。

3结语

我们对31例患者实施出院后的延续护理干预，预防和减少了造口并发症的发生，提高了患者及家属的自我护理技能。正确的造口护理能促进患者康复，减少并发症，对提高造口患者的生活质量具有重要意义。

[参考文献]

[1]叶珍妮，阮明辉，李晓燕，等.膀胱全切回肠代膀胱术后并发下肢静脉血栓2例护理体会[J].昆明医学院学报，2011,32(5)：180～182.

[2] 马潞林，毕海.腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道的应用进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012,6(1)：1～3.

[3] 李艳，聂远，潘晓辉，等.认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012,27(3):274～276.

[4] 张俊娥，郑美春，黄金月.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建[J].中国护理管理，2011,11(8)：31～35.

[5] 胡美玲.郑美春.李美娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010:289.

[6] 刘常青，任宏飞，李晓玲，等.回肠代膀胱尿流改道病人生活质量及其影响因素的研究进展[J].护理研究,2014，28(8):2700～2702.

[7] 万德森.结直肠癌[M].北京：北京大学医学出版社，2008:402～403,419.

[编辑]刘阳

[引著格式]王彩霞,何小玲.延续护理在泌尿造口患者出院后的应用[J]. 长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：59～60.