宫颈癌合并足月妊娠护理

2015-02-20毛小敏任燕蕊长江大学临床医学院荆州市第一人民医院妇产科湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2015年18期

毛小敏，任燕蕊　(长江大学临床医学院　荆州市第一人民医院妇产科，湖北荆州 434000)

宫颈癌合并足月妊娠护理

毛小敏，任燕蕊(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院妇产科，湖北荆州 434000)

[摘要]目的：探讨宫颈癌合并足月妊娠护理措施，以保证治疗母体癌的同时确保母婴平安。方法：通过加强患者术前心理护理、围手术期护理、产褥期护理、新生儿护理、乳房护理及相关知识的健康宣教，促进患者康复，婴儿健康。结果：患者乐观地接受自身病情、配合治疗，剖宫产同时行宫颈癌根治术，术后恢复顺利，母婴平安。结论：加强母婴围手术期护理、心理疏导可防止产后抑郁，增强抗病信心，促进母婴康复。

[关键词]宫颈癌合并妊娠；足月剖宫产；产后抑郁；护理

宫颈癌合并妊娠是指在妊娠期、分娩期和产后6个月内发现的宫颈癌，也称之为妊娠相关性癌，约占妊娠的0.02%～0.04%[1]。宫颈癌合并妊娠由于其特殊性，在治疗母体癌的同时，又要提高胎儿存活率、延长母亲生命，因此在患者护理过程中，不仅要做好产妇产褥期护理、宫颈癌术后护理、新生儿护理，更要做好患者心理护理，护理难度较大。我科于2013年2月收治足月妊娠合并宫颈癌1例，行宫颈癌根治术并剖宫产术，经过精心护理，母子平安，患者已顺利出院。现将护理经验报道如下。

1临床资料

患者女，44岁，因停经37+4周，宫颈活检发现宫颈癌11d于2013年2月18日入院。产科检查：腹隆，纵椭圆形，经腹未扪及宫缩，腹围94cm，宫高33cm，胎心率140次/min，先露：头，浮。妇检：外阴已婚型，宫颈重度糜烂，上唇可见一直径约2cm灰白色扁平赘生物，自宫颈延伸至宫颈管内，门诊病检结果示：宫颈鳞状细胞癌。产科诊断：孕37+4周待产，宫颈癌。入院后行术前常规检查，于2月21日在全麻下行子宫下段剖宫产术+广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中娩一活男婴，体重3100g, 阿氏评分正常。术后病检：宫颈腺鳞癌，中分化，癌组织侵及中肌层，淋巴结无转移。于3月5日患者腹部切口甲级愈合，母子平安出院。嘱半月后来院行化疗。

2护理

2.1术前护理

由于妊娠期血流增加，免疫状态改变，临产时宫颈扩张引起瘤栓播散等可使其预后差于非妊娠期，所以应采取以手术为主的综合治疗[2]。本病例患者孕37+4周，胎儿已足月，故入院后积极行术前准备，限期行宫颈癌根治术+子宫下段剖宫产术。

1)进行心理干预，减轻患者压力产妇与家属缺乏宫颈癌相关知识，表现为紧张、恐惧、焦虑、担心；因病情的特殊性，患者又十分担心新生儿的存活情况以及自身疾病的预后。术前护理人员应向患者讲解宫颈癌的治疗方法及预后，缓解产妇紧张情绪；讲解目前患者已孕37+4周，此时行剖宫产不会影响胎儿的存活；同时采取各种减压措施减轻产妇的不适，如保持病房安静、光线柔和、操作“四轻”，使患者在心理上获得满足感和安全感，同时获得家属情感上的支持，给予精心的生活护理，给患者创造一个温馨、舒适、亲切、宽松的休养环境。

2)辅助音乐疗法，预防产后抑郁在妊娠分娩过程中体内神经内分泌发生很大变化，尤其是产后1周体内雌激素急剧下降，是产后抑郁发生的生物学基础[3]；加之患者同时患有宫颈癌，担心日后自身受恶性肿瘤困扰自己失去生命，孩子以后失去母亲，因此患者心理负担越发加重，因而患者发生产后抑郁的几率会大大高于一般患者。有研究表明音乐心理疗法对众多身心疾病有效，可以起到药物难以达到的作用，是防治抑郁症的一种简单易行的临床辅助疗法[4]。音乐疗法的具体方法为：入院后患者每天进行1次，每次0.5h，评估患者对音乐的喜好，讲解音乐疗法的好处，介绍音乐的背景，以活泼流畅、旋律优美的民间乐曲、古典乐曲、流行音乐等名曲为主，每天下午8时播放音乐，音量控制适度。

3)术前准备定期进行胎儿监护；进行常规术前检查评估；备皮；行肠道准备：饮食：术前3d少吃多渣食物，术前2d宜进半流质饮食，术前1d全流质饮食，术前12h禁食水；特别注意禁止阴道擦洗及灌肠。

2.2术后护理

1)一般护理以亲切和蔼的语气及时告知手术顺利、母子平安。按全麻后护理常规，严密观察生命体征变化及伤口渗血渗液及阴道出血情况；去枕平卧6h；氧气吸入3L/min；肛门排气前禁食水，排气后进流质饮食，逐步过渡至半流质、普食。因宫颈癌根治术后患者盆腔创面大，渗液多，常规安放阴道引流管2根，留置导尿管1根，及时进行管道滑脱评估，采取防范措施，做好宣教工作。宫颈癌根治术后患者留置尿管时间一般为9～12d，应做好尿道口护理，防止逆行感染，定期夹闭尿管、适时进行膀胱功能训练。术后指导患者床上活动，促进肠功能恢复，指导进行盆底功能锻炼。

2)新生儿护理实现母婴同室，因为母婴分离的产妇会产生很高程度的焦虑和抑郁，严重影响产妇的身心健康及母婴感情的发展[5]。让母亲经常对新生儿讲述关心的话语，使新生儿熟悉妈妈的声音，增进双方感情交流；母亲亲自进行抚触，增加患儿的舒适度，也更有利于新生儿的生长发育[6]。科学的进行人工喂养，定时补充水分，防止脱水；加强新生儿体温、面色、呼吸、大小便、哭声的观察。加强新生儿脐部护理，每日用洁优神长效抗菌剂喷洒脐部，防止感染[7]。

3)乳房护理因患者术后药物的应用，以及后期辅助化疗的进行，患者不宜哺乳。乳汁淤积、胀痛时可采用发酵面粉外敷[8]、50%MgSO4湿敷，达到促进乳房血液循环、减轻乳汁淤积、消除乳房胀痛的目的。退奶的方法可采用口服维生素B6200mg，3次/d，连服3d；同时口服炒麦芽20g，3次/d。

4)产后健康教育宣教由护理人员进行健康教育，健康教育的内容包括：患者术后一般卫生宣教、产妇饮食、活动的指导、新生儿人工喂养方法指导、新生儿的特点、术后患者康复训练的具体方法等。要求护理人员主动向患者讲解有关的问题和内容，增加护患交流机会，满足病人及家属对健康教育的需求，密切护患关系，从而提高患者、家属对护理工作的满意度[9]。

5)放、化疗知识宣教本病例术后病检结果为腺鳞癌，为最常见的妊娠子宫颈癌的病理类型，其分化程度最差、预后极差[10]。因此术后宜进行辅助放化疗，以延长患者生命。目前比较认同子宫颈癌化疗最有效的药物是铂类药物，顺铂是比较常用的药物，单药有效率为23%～30%，以DDP为基础的联合化疗有效率达80%以上[11]。护理人员及时评估患者心理状况及病情，在恰当的时候将病情及初步的化疗方案、化疗副反应告知患者，针对患者的性格特点、认知能力、知识水平给化疗早期的心理疏导，让其有充分的思想准备和信心迎接下一阶段治疗。

2.3出院指导及随访

注意会阴清洁，禁止性生活3个月；腹部切口拆线后1周可热水淋浴，禁盆浴；注意休息，加强营养，避免重体力劳动；产后42d进行产科复诊，出院后2周来院化疗。

两年内每3个月复查1次，3～5年内每6个月复查1次，第6年开始每年复查1次。随访内容包括：盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸部X线检查及血常规等[12]。

3结语

妊娠合并宫颈癌，由于患者妊娠这一特殊生理状态，患者有着特殊的心理表现。患者既有初为人母的喜悦，同时有遭受心理上的沉重打击；既担心胎儿的安危，又惧怕恶性肿瘤预后不好、日后会危及自身性命。因此，护理人员不仅要做好患者围手术期的护理，还要做好新生儿的护理以及产褥期护理，更

重要的是要及早对患者进行心理干预，耐心讲解患者住院期间的治疗方案及优点。母婴同室，使患者随时与自己的宝宝在一起，获得精神上的支柱；及时掌握患者的心理动态，采用多种方式对患者进行心理疏导，防止产后抑郁症的发生。通过护理人员耐心细致的护理、亲属的支持与安慰，以达到患者积极配合治疗、有足够的信心和勇气面对疾病、最终战胜疾病的目标。

[参考文献]

[1]曹莹，马丁.ⅠA-ⅠB期宫颈癌合并妊娠的临床预后分析[J].中国妇幼保健，2009，24(32)：4511.

[2]李静，许颖思.妊娠并发子宫颈癌3例临床分析[J].实用癌症杂志，2009，24(5)：250.

[3]陈兆华. 产前宣教干预抑郁症效果分析[J].中国妇幼保健，2008，23(24)：3373.

[4]张玉琴. 音乐心理疗法对产后抑郁症病人康复的影响[J].护理研究， 2008，22(9下旬版)：2503.

[5]张晶，刘纯艳. 产后母婴分离对产妇的影响及护理干预的研究现状[J].国际护理学杂志，2007，26(11):1121.

[6]邹冬梅，候树琴.亲情抚触的临床效果观察[J].护理实践与研究，2008，5 (4上半月版)：16.

[7]宋少俊. 洁优神预防新生儿脐部感染的临床观察[J].解放军护理杂志，2008，25(6B)：72.

[8] 张汉洲，付续梅.发酵面粉外敷治疗乳汁淤积[J].护理学杂志，2007,22(10):42.

[9]张莹. 妇科癌症患者健康教育评价与护理对策[J].国际护理学杂志，2007,26(5):545.

[10]郝敏，赵卫红. 妊娠合并子宫颈癌[J].实用癌症杂志，2009，24(1)：5.

[11]梁跃，叶青山.子宫颈癌的化疗现状[J].中国医药导报，2009，6(23)：7.