中医情志护理在痰浊上蒙型眩晕作用的临床观察

中医情志护理在痰浊上蒙型眩晕作用的临床观察

沈绘华隋克毅

(河南省驻马店市中医院， 463000)

近年来随着社会发展，人们的生活节奏加快，精神压力增大，眩晕病有逐年增多的趋势。眩晕的反复发作使患者情绪抑郁、焦虑，造成生活质量下降。治疗时不但需要药物治疗，情绪护理也很重要。笔者近年来采用中医情志护理方法治疗本病，有效提高了疗效，现报道如下。

一般资料

选取2012年9月～2014年7月我院脑病科门诊或住院部就诊的诊断符合痰浊上蒙型眩晕患者152例。

入选标准：中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关眩晕痰浊上蒙证型的诊断标准：眩晕，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。头晕、呕吐症状发作，检查无器质性病变，来诊之前没有应用其他药物。

排除标准：①辨证属于肝阳上亢证、肝火上炎证。②孕妇患者。

按随机数字表分为治疗组和对照组，治疗组80例，男36例，女44例；年龄37～72岁，平均(63.1±7.8)岁；病程3月～7年，平均(2.86±1.77)年。对照组72例，男32例，女40例；年龄 36～69岁，平均(62.3±9.6)岁；病程2月～6年，平均(2.79±1.67)年。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

护理方法

两组均给予常规治疗方法及药物。对照组给予常规护理，使患者平卧，保持病室内安静，观察记录患者生命体征，按时给药。治疗组在常规护理方法上加上中医情志护理。具体方法是：①安神定志，根据患者性格给予适当的心理疏导，指导患者战胜疾病的心理和方法；运用通俗易懂的专业知识讲解疾病的病因、发病表现以及病情预后情况，使患者对疾病了解并产生一定的心理准备。②以情胜情，眩晕病人多数抑郁、焦虑，给患者讲解轻松愉快的话题，缓解焦虑。③移情易性，转移患者注意力，如讲故事或者唱歌等。

结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕疗效评定标准进行疗效评定。痊愈: 眩晕及其他主要伴随症状完全消失，连续2个月随访未有任何复发。显效：眩晕及其他主要伴随症状基本不存在或明显消退，过度疲劳后时有反复。好转：眩晕及其他主要伴随症状部分减退，有时会影响患者工作和生活。无效：眩晕及其他主要伴随症状未有明显改变。

两组患者均根据Jacobson 等修订的眩晕障碍评定量化表(DHI)[2]打分。评估患者自入组时和治疗10 d后的身体功能障碍和自觉症状；分别量化评估患者躯体和情感的情况，评定损害程度以及生活质量，情感评分为E，躯体评分为P。

结果：两组临床疗效比较见表 1。治疗后总有效率治疗组为96.25%，对照组为77.78%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。

表1　治疗组与对照组临床疗效比较(例)

在治疗前两组患者均伴有不同程度躯体功能和情感障碍，两组患者治疗前比较DHI评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后DHI评分与治疗前相比差异显著，有统计学意义。治疗后两组患者DHI评分差异显著(P<0.05)。见表2。

表2　治疗组与对照组治疗前后DHI评分±s)

讨论

眩晕是指以“头晕目眩”为主要表现的一类疾病，轻则感觉如坐舟船，重则视物旋转。眩晕包括真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼本体觉或前庭系统病变引起，患者有明显的自身旋转感觉或者视物旋转。假性眩晕是由多种内科疾病引起，如心脑血管疾病、贫血、中毒等多种疾病都有轻重不等的头晕症状。眩晕根据发病部位不同又分为中枢性眩晕及周围性眩晕。中枢性眩晕是指与脑、神经中枢有关的多种疾病引起的眩晕；周围性眩晕主要由内耳迷路或前庭部位、前庭神经颅外段病变引起，常见的有急性迷路炎、梅尼埃病等。

中医对本病的认识有着悠久的历史。历代医家多有论述。现代医家总结本病辨证，认为痰浊上蒙是最常见类型之一。痰浊上蒙证之眩晕，病机为脾虚失运，水湿内停，积聚生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升；或素体痰盛，久蕴化火，痰火壅结，扰乱清窍而为眩晕[3]。近年来快节奏的生活方式导致人们精神、情绪紧张，容易形成忧郁的情绪。有学者对3432例眩晕患者分析研究，发现眩晕患者发病年龄集中在40～60岁。笔者认为眩晕患者集中在这个年龄段，一个重要因素是这个年龄的人群处于人生事业的辉煌阶段，往往工作更多、更忙，来自家庭、社会的压力更大，精神情绪高度紧张，容易被情绪和疾病困扰[4]，导致情绪郁结，从而导致肝气不疏，肝木克脾土，脾虚湿浊内生。指出了情绪抑郁可以导致眩晕发生。此外现代人饮食喜欢辛辣刺激，肥甘厚味，这些饮食容易化火酿湿生痰，多种因素导致了现代眩晕患者以痰浊湿盛型最为多见。

眩晕的反复发作给患者的生活质量带来很大影响，给患者的身体、心理、情绪等造成一定的伤害。眩晕发作时患者空间定位产生错觉，并且伴有恶心、剧烈呕吐等不适。另外，定位觉减弱使患者身体失去平衡，容易摔倒造成身体伤害。此外，眩晕的反复发作造成患者的情绪抑郁或焦虑，造成生活质量下降[3,5]。而情绪因素对慢性眩晕患者的病情也有影响。患者的心理因素对于病情的预后也有很大的影响[6]。因此，在治疗过程中加入情志护理，调节情绪，对于促进疾病痊愈以及病后缓解焦虑抑郁情绪很有必要。

本文在治疗眩晕的基础上增加情志护理，使眩晕的治疗收到较好的效果。中国古人就认识到情志在疾病中的影响，《内经》中有“百病生于气，怒则气上，喜则气缓，思则气结”。指出七情过激均可致病。古人根据五行生克理论，也提出了利用情志治疗疾病的方法。此外，历代医家在治疗疾病时均强调“善医者，必先医其心，而后医其身”。说明情志护理在临床中的重要作用。眩晕发作时患者极为痛苦，难以忍受，尽管发作症状轻重不一，但是症状发作时给患者造成的紧张、恐惧、焦虑情绪却是一致的。因此在治疗用药的同时情绪疏导非常重要[5]。关于情志护理，史书记载在远古时代，医学分科就有祝由科，即是心理疗法的雏形。《黄帝内经》更是对七情致病及治疗有详尽的论述。《素问·宝命全形论》记载的“外内相得，无以形先”就是要保持形神统一，不要只顾形体不顾精神，否则“精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也”，可见中医学对心身健康的重视。《素问·上古天真论》云：“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦”，指出提高心理因素，心安不惧才能形老不倦，抗病能力强。《灵枢·师传》记载:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，道之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人,恶有不听者乎。”则是指的语言开导法。金元时期的医家也记载了大量利用情志相克治病的病例，丰富了情志护理的内容。清代医学家吴尚先在《理瀹骈文》中说：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有利于服药也”。这些都是具体的情志护理的方法[7]。

本研究表明，通过给予情绪护理，很好地缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，提高了患者生活质量，使病情更好的恢复，提高了疗效，减少复发。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[2] Jacobson GP,Nenman CW.Zhe development of the dizzness handicap inventory[J].Arch Otolaryngol Lead Ncek Surg,1990,114(4):424-427.

[3] 左丽静,刘博.眩晕患者的生活质量评估[J].临床耳鼻喉头项外科杂志,2009,23(4): 190-192.

[4] 刘博,刘鋋，陈秀伍，等.3432例眩晕患者的基本情况调查与分析[J].中国医学科学院学报,2008,30(6): 647-650.

[5] 周颖,吴子明,侯军华.1888例眩晕患者生活质量的调查分析[J].中华耳科学杂志,2010,8(4): 434-436.

[6] 周芸,刘博.眩晕与情绪的研究现状[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(16): 762-764.

[7] 李浚川.情志医学[M].北京:中医古籍出版社,1994：7-10.

收稿日期(2015-03-03)