鼻内镜下微波消融结合云南白药治疗鼻出血的临床观察

鼻内镜下微波消融结合云南白药治疗鼻出血的临床观察

杨秋霞

(山西大同同煤总医院， 037003)

【关键词】鼻出血；云南白药；微波消融；临床观察

鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。目前临床多采用微填塞前鼻孔或后鼻孔予以治疗[1]。由于鼻腔内视野相对较小，隐蔽性出血点不易寻找，且鼻腔填塞后患者头痛、头晕等症状易加剧。有关研究显示，鼻内镜下微波消融结合云南白药治疗鼻出血效果显著[2，3]。我院探究分析鼻内镜下微波消融结合云南白药治疗鼻出血的临床效果，现将结果报道如下。

一般资料

选取我院2012年6月～2014年6月收治的鼻出血患者102例作为临床研究对象，其中左侧鼻腔出血49例，右侧鼻腔出血45例，双侧鼻腔出血8例。采取随机数字表法将患者分为两组。治疗组患者51例，男27例，女24例；年龄27～78岁，平均(53.2±5.3)岁。对照组患者51例，男28例，女23例；年龄26～76岁，平均(54.5±4.6)岁。所有患者均排除血液病及创伤史，并排除鼻腔、鼻咽部肿瘤。两组患者在年龄、性别、病情、并发症等基础资料方面无明显差异，具有可比性。

治疗方法

对照组患者行常规鼻内镜下微波消融治疗，患者局麻取半坐卧位，操作者对可疑出血部位进行收缩鼻腔黏膜处理，并在吸引器的配合下于鼻内镜直视下检查鼻腔深部寻找出血部位，发现并明确出血点后，用微波探头热凝出血点或用生理盐水冲洗，并将适量凝血酶稀释剂用注射器均匀喷洒出血区，反复喷洒直至出血停止，退出镜体前反复确认无遗漏隐蔽性出血点。

治疗组患者采用鼻内镜下微波消融结合中药云南白药治疗，在对照组治疗的基础上，用云南白药粉(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020798)涂布创面，术后口服云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799)，每日2次，每次1粒，服药1周。

记录并比较两组患者术后鼻腔止血情况以及临床症状缓解情况。

观察指标：所有患者手术完成即刻均无出血。

治疗结果

术后1个月进行随访调查，未发现同侧同部位鼻出血者为治愈；出现同侧同部位再次鼻出血行常规处理后无后续出现为有效；术后出现同侧同部位反复或持续性鼻出血者为无效。

两组患者临床症状缓解情况比较：治疗组患者鼻塞、流鼻涕、黏膜水肿及头痛等临床症状缓解时间均明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。详见表1。

表1　治疗组与对照组患者临床症状缓解情况比较±s，d)

两组患者术后鼻腔止血情况比较：治疗组患者术后鼻腔止血治愈率为82.35%，对照组为68.63%，明显低于治疗组(P<0.05)，具有统计学意义。见表2。

表2　治疗组与对照组患者术后鼻腔止血情况比较[例(%)]

讨论

鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床症状，由于鼻腔内血管丰富，分支较多，且吻合供应充足，因此外伤、鼻部炎症、鼻腔异物、鼻咽部肿瘤等局部因素和出血性疾病等全身原因均可引起鼻腔深部隐蔽性出血[4，5]。鼻出血的发病率有日益增多的趋势，尽管手术已成为其治疗的主要手段，但由于常规鼻腔止血手术局限性大，预后往往不佳，特别是对于鼻腔深部隐蔽性出血患者，因此，临床有效的外科治疗手段至关重要[6]。

目前临床常用的外科治疗主要为微填塞止血，随着耳鼻喉头颈外科器械的发展，近年来鼻内镜下探查出血部位取得了显著的效果。鼻内镜下射频治疗鼻腔深部隐蔽性出血，效果显著，鼻内镜配合局麻药的使用，使得鼻腔深部血管收缩，能在手术进行过程中有效保证术野清晰度，便于寻找隐蔽性出血点[7]。明确出血点后行精确射频治疗能高效完成手术止血，温度低，患者反应轻微，创伤小，便于深处及隐蔽出血点的止血，患者痛苦小，无辐射，且术后无须特殊护理，一般不易出血粘连。云南白药含人参二醇、人参三醇等，具有类似凝血酶的作用，激活血小板参与凝血过程，在临床上应用广泛。云南白药具有以下特点：①促进血小板凝聚作用，缩短凝血酶原时间；②增加血流量；③显著增强吞噬细胞吞噬功能；④促进皮质激素分泌；⑤对炎症过程的介质释放、毛细血管渗透性的增强及白细胞游走、结缔组织增生等环节有抑制作用。因此，笔者选择对鼻出血患者采用鼻内镜下微波消融结合云南白药局部涂布及口服治疗，总体具有对炎症物质释放的抑制作用，能有效改善微循环，改变血管通透性，从而加速止血、缩短病程，患者并发症少，生活质量较高[8]。刘井池等[9]报道鼻内镜下微波治疗非外伤性鼻出血患者110例，一次性治愈106例，治愈率达96%；另外选取130例采用传统前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞治疗作对照，一次性治愈率仅72%，证实鼻内镜下微波治疗的疗效优于传统填塞法。吴孝江等[10]报道鼻内镜下微波治疗74 例非外伤性鼻出血患者，分别设前鼻孔填塞组和前后鼻孔填塞组作对照，结果显示鼻内镜下微波治疗的一次性治愈率为97%，明显优于采用前鼻孔填塞的82%和前后鼻孔填塞的65%。本次研究数据提示，治疗组患者采用鼻内镜下微波消融结合云南白药治疗鼻出血，术后鼻腔止血治愈率为82.35%，对照组患者采用常规微填塞治疗，治愈率仅为68.63%，明显低于治疗组，且患者鼻塞、流鼻涕、黏膜水肿以及头痛等临床症状缓解时间均较治疗组明显偏长(P<0.05)，具有统计学意义。

综上所述，鼻内镜下微波消融结合中药云南白药治疗鼻出血临床效果显著，其止血有效率高，复发率低，不良反应少，明显缩短患者住院时间，在一定程度上提高患者的生活质量，值得推广。

参考文献

[1]王川东.鼻内镜下微波消融结合云南白药治疗鼻出血126例临床观察[J].海南医学，2011,22(12):122-123.

[2]郭晓民，陈广理，王俊周，等.鼻内镜下等离子治疗鼻出血术式的改进[J].中国医药指南，2012,10(18):205-206.

[3]薛梅，黄员福，江爱珍，等.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床效果[J].中国当代医药，2014,21(23)：41-43.

[4]罗鹏.顽固性鼻出血应用鼻内镜下电凝治疗的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34(11):1645-1646.

[5]徐光，张卫东.鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究[J].中国医药科学，2014,4(2):170-172.

[6]孙丹洋.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的综合疗效观察[J].西南军医，2011，13(4):604-606.

[7]姜俊宇，唐凌，赵富伦.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血42例临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(30):105-106.

[8]唐艳艳.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血40例临床分析[J].中国医药指南，2013，11(22):190-191.

[9]刘井池，徐新国，闫怀生.隐蔽部位鼻出血内镜下电刀电凝治疗125例[J].中国实用医刊，2010, 37(21)：73.

[10]吴孝江，朱优立.鼻中隔黏膜下矫正术治疗鼻出血260例[J].中国实用医刊，2010, 37(13)：84-85.

收稿日期(2015-03-25)