肿瘤专家谈抗癌（五）

文/周小寒 编辑/丙舍

肿瘤专家谈抗癌（五）

文/周小寒 编辑/丙舍

肿瘤的三种治疗模式

根据目前肿瘤治疗的水平，肿瘤的治疗模式大致可分如下三种情况。

第一，可以根治的肿瘤。临床上属早期，癌细胞恶性程度不是很高。例如，健康体检时行胸片CT发现的毛玻璃状小结节，放射科医生和呼吸科、胸外科医生均认为不能排除早期肺癌的可能，或者定期随访中，该结节逐渐增大，这时绝大部分患者都愿意切除结节，以防后患。好在这种手术均可在胸腔镜下进行，对患者损伤不大。笔者所在的上海市第一人民医院，前年职工体检，全部做了胸部低剂量薄层CT扫描，共发现高度拟似早期肺癌结节十余人，其中，11人接受了胸腔镜手术切除，9人为早期肺癌，因癌灶尚未侵犯脉管、神经和胸膜，即癌细胞尚未扩散和转移，所以，术后不必再行化疗和放疗，预后非常好。有2人虽然白挨一刀，但也解除了后顾之忧。其他如早期发现的乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、胃癌、肠癌、胆囊癌等，也都可以一刀切除，只要病理检查确系早期，都可不再需要化疗、放疗。随着医疗技术的发展和群众防癌意识的提高，这种早期癌灶的发现率会越来越高。

第二，有希望可以根治的肿瘤。临床分期属早、中期，癌细胞对放、化疗或分子靶向治疗具有一定敏感性。这类病人需进行正确的综合治疗。有的需在手术前先做放、化疗（称为“新辅助放疗”或“新辅助化疗”），有的需在手术后行放、化疗（称为“辅助放疗”或“辅助化疗”）。例如，乳腺癌术后，若病理提示为“侵润性”的，一般都需配合辅助化疗，若腋下淋巴结转移较多，还需配合术后放疗；若乳腺癌术前诊断性分期已不是很早，常给予新辅助化疗后再手术，术后还需配合辅助放疗。若病理报告提示有人类表皮生长因子受体（Her-2）异常表达的，还要再加分子靶向药赫赛汀治疗1年。若癌细胞雌、孕激素受体是阳性的，在放、化疗治疗后，还需给予内分泌治疗5年以上。即使是一位中期的乳腺癌患者，经手术、化疗、放疗或再加上分子靶向治疗和内分泌治疗这样三种以上的综合治疗，大部分均能达到根治的目的。又如早、中期的鼻咽癌患者，大部分通过局部放疗加上全身化疗，也能达到根治的效果。

第三，发现时肿瘤已属晚期。就目前医疗水平来说，要达到根治目的绝大部分已无可能，通过正确、合理的综合治疗，延长生命，减少痛苦还是可能的。部分还可长期带瘤生存，少数也可能治愈，前提必须是正确治疗。例如，比较晚期的恶性葡萄胎或绒癌，通过正确的化疗可以治愈；已有远处转移的精原细胞睾丸癌，通过手术加化疗、放疗，也能得到治愈；再如恶性级别不是很高的前列腺癌，通过内分泌治疗，患者可长期带瘤生存。至于更为常见的晚期肺癌、乳腺癌、胃癌、肠道癌等，通过姑息性的手术、放疗、化疗以及适宜的分子靶向治疗、生物治疗和中医中药治疗等综合性措施，也会取得很好的疗效，达到延长生命、提高生活质量的目的。对这类病人，既要有信心积极治疗，又不能过度治疗。过度治疗不仅花了冤枉钱，还会缩短寿命。

怎样选择肿瘤的手术治疗

90%以上的恶性肿瘤，最后都会在体内长成一个或一个以上的肿块，这在医学上称为“实体肿瘤”，如肺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌等，都是如此。相反，不形成肿块的，如急性白血病、慢性白血病等，则称为“非实体肿瘤”。就目前治疗实体肿瘤的水平而言，最有希望根治和疗效最好的方法仍然是手术治疗。

手术治疗癌症不仅历史最悠久，而且手术的方式也甚为多样。但归根结底不外乎根治性手术和姑息性手术两大类。

所谓“根治性手术”，是指切除肿瘤以后，在被切除的标本中，经过显微镜观察表明并未在体内遗留有残余的癌组织。这就要求在手术时，把肿瘤的全部以及肿瘤所在器官或组织的大部分乃至全部，连同该部位周围的淋巴结转移区作为一整块一并切除。最早的根治性手术的例子是1882年霍斯坦特等提倡的乳腺癌根治术，即将整个有病变的乳房及其下面的胸大肌、胸小肌以及腋下和锁骨下区域的淋巴结全部切除。这类手术适宜于肿瘤尚局限生长于某部位，并没有远处转移的病例。对于早、中期的乳腺癌、宫颈癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等，均可选用根治性手术。

随着医疗技术的发展，特别是恶性肿瘤综合治疗效果的提高，近年来，一些根治性手术的范围有缩小的趋势。仍以乳腺癌根治术为例，上述的霍斯坦特手术方式被称为扩大根治术，虽然术后癌症复发率降低了，但手术损伤极大，术后并发症多，对患者的生活质量影响颇大。后因乳腺癌放疗和化疗疗效的提高，这种扩大根治术便逐渐被遗弃，代之以手术范围缩小、损伤较少的改良根治术。近年来，对病情较早的乳腺癌，更采用了保乳手术加放疗（或再加化疗），其效果不仅不亚于原来的扩大根治术和改良根治术，甚至更好。

还有一类手术称为“姑息性手术”，以减轻病人痛苦，延长病人生命为宗旨，对象为已失去根治手术时机的晚期和一部分中期癌症病人。手术大多是为了解决病人迫切要求处理的出血、梗阻、感染、疼痛等一时性的痛苦，如胃肠吻合术，结肠、气管、膀胱造瘘术，以解决梗阻。又如为了解除肿瘤压迫脊髓而进行的减压术，以及肝动脉、颈动脉的化学药物灌注手术等。由于某些原因，只切除原发肿瘤病灶而不清除转移病灶的手术，也属于“姑息性手术”的范围。它在医学上又称为“减瘤手术”，常能起到减轻症状，延长生命的作用。