小身段大作用：椎间孔镜超微创治疗腰突症

编辑/一帆

小身段大作用：椎间孔镜超微创治疗腰突症

编辑/一帆

近年来，微创外科随着科技的进步有了突飞猛进的发展，钥匙孔腹腔镜下胆囊切除术、关节镜下半月板修补术，已成为了微创外科的主流。微创治疗创伤小，康复快已是不争的事实。在过去，这些技术往往无法应用于腰椎间盘突出症的治疗，这是由于突出的椎间盘位于椎管内，后者是一个由坚硬的骨组织包绕形成的管道，仅有狭小的通道供神经穿出。而椎间孔镜的出现改变了这一局面，它与其它内窥镜类似，具有一个苗条的身材，可以从脊柱的天然通道进入椎管，然后利用镜子前端的眼睛来清楚地观察椎管内的神经、突出的椎间盘以及增生的骨刺。最后，利用专用的手术工具将突出的椎间盘和增生的骨刺切除。由于治疗过程中不需要切除黄韧带和椎板，也无需切断躯干肌，减少了椎旁肌肉的损伤及失神经支配，防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。由于术后脊柱的稳定性没有发生严重破坏，术中出血极少，伤口疼痛小。采用局部麻醉，手术后恢复快，提高了生活质量。目前，椎间孔镜微创技术已经成为现代脊柱微创技术的标志，它被冠以“超微创”的头衔。

5年前，56岁的李先生开始出现腰部酸痛，同时伴有腿部麻木，不时发作，但由于症状并不严重，平时也没太在意。3个月前，搬了重物后腿麻加重，从腰部一直麻到到脚踝，就像一根筋吊住一样，越来越厉害，遂到附近医院就诊。经腰椎磁共振检查发现，李先生腰椎间盘突出已经压迫到坐骨神经。但李先生害怕手术，采取了敷药、牵引、理疗等各种保守治疗方法，腿痛依旧，严重地影响了生活质量。医生建议李先生采取手术治疗来缓解腿痛。对于传统的开放手术，需要全身麻醉，李先生仍十分害怕，同时觉得自己还年轻，也不愿意在脊椎安装螺钉。了解到上海交通大学医学院附属第九人民医院开展德国的椎间孔镜技术微创治疗腰突症的手术，无需全身麻醉和安装螺钉，李先生接受了这种超微创治疗。手术时，在局部麻醉下医生从李先生的腰部侧方开一个约7毫米的小孔，放好手术通道后，将椎间孔镜放入椎管，在直视下取出了突出的椎间盘，而不损伤神经，手术后李先生能清晰地感受到下肢的疼痛缓解后的轻松感，手术后第二天就出院了。

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的疾病，大多数患者通过规范的保守治疗症状都能够得到缓解。对于没有症状的腰椎间盘突出并不需要处理，初次发作可尝试进行保守治疗，具体措施包括卧床休息、药物对症处理、牵引等理疗措施。若保守治疗3个月无效，则需考虑手术治疗。

腰椎间盘突出症是腰椎退变的一种表现，是人类衰老过程中不可避免的变化，就像皮肤长皱纹、头上长白发一样，随着年龄的增长会逐渐出现，患者应该以一颗平常心正确对待。在治疗过程中要注意避免两个极端。一是漠视早期病变。有些患者对出现轻微症状的腰椎间盘突出症不太重视，能拖则拖，不注意在早期阶段控制病变，直到神经受到严重压迫导致放射性疼痛、脊柱变形、活动受限、腿部肌肉萎缩，甚至出现大小便失禁时才到医院进行规范治疗，结果错失良机，“小病”变“大病”，神经造成了不可逆的损伤，普通手术治疗后神经功能往往恢复不佳。一个极端是“恐病症”。有些患者一旦发现腰椎间盘突出症，就以为到了世界末日，四处求医，其中，有些需要手术的患者担心其复发，甚至过早地要求医师对其进行彻底根治的融合术，丧失了腰椎的部分活动功能。其实大多数初次发作的椎间盘可以通过保守治疗缓解症状，况且突出的间盘也不是肿瘤，不必过于害怕复发，治疗应该遵循阶梯治疗原则，尽量保留正常的椎间盘组织，使其发挥正常的生理功能。相比椎间盘镜、后路开窗椎间盘摘除术等手术方法，利用“超微创”的椎间孔镜进行椎间盘摘除对于青少年、老年人的多节段突出、手术后复发等腰椎间盘突出患者均有明显的治疗优势：局部麻醉、出血很少、无需插尿管、术中保持清醒状态、术后可早期下地……众多的优点使这一微创手术得到国内外脊柱外科医师和患者的认可，小小的一个镜子解决了腰椎间盘突出的大问题。