关注少年儿童的发育生长（上）—上海市东方医院儿科主任乔荆谈儿童生长发育

文/青鸟 编辑/丙舍

关注少年儿童的发育生长（上）—上海市东方医院儿科主任乔荆谈儿童生长发育

文/青鸟 编辑/丙舍

《科学生活》：如今，大多数家庭只有一个孩子，孩子健康成长，是每个家庭的期望。然而，越来越多的孩子在生长过程中遇到了令人烦恼的问题。乔主任和我们读者说说，儿童生长发育是怎么样的过程？是由哪个部位开始，又表现在哪些方面呢？

乔主任：其实，并不是现在的孩子生长发育问题变多了，而是现在的家长对孩子的关注更多了，加之很多家庭都只有一个孩子，父母付出的爱也多了。另外，环境、时间的变迁，疾病的发生种类、特点也相应变化，临床上过去以感染性疾病为高发，现在则以非感染性疾病为常见。

孩子的生长发育是一个持续的过程，在这个持续过程中，孩子的生长发育又是不平衡的，每一个阶段有每一个阶段的特点。在这个前进的道路上，每个孩子又有每个孩子的个体特征与差异。

从胚胎开始，由等倍的细胞分裂，是均一的。孩子在母体中首先发育的是神经系统、大脑，所以，我们看到新生儿的头比身体大，这说明大脑发育的比较早。出生以后身体再慢慢地发育。

孩子在胚胎期，所有的性器官都已具备了，不过性器官的发育出现在青春期。人体发育受不同的发育轴调控，例如，下丘脑-垂体-IGF轴调控人体的生长发育身高体重；也有下丘脑-垂体-性腺发育轴调控人体的性发育。总之，人体的发育是连贯的、不均衡性的、阶段性的呈波浪式的增长，相互作用的过程，并不是有一个组织或是一个脏器来调控的。

《科学生活》：哪些因素可以影响孩子的生长发育呢？

乔主任：影响生长发育的方面比较多。首先，一个人的身高、体重和基因有相关性，也就是遗传因素。其次，生长发育又与环境因素有关。例如，南方人在鱼米之乡却没有物产相对不丰富的北方人平均身高高，这就与环境有关，由于北方比较寒冷，睡眠的时间相对较长，人只有在深度睡眠的时候才会分泌生长激素，所以，由于地域因素决定了北方的人更为高大。然而，还与营养状况有关。营养好的人肯定比营养差的人各方面发育要成熟、优秀得多。最后，临床上我们还要考虑是否有慢性疾病，孩子一生病生长发育就处于受阻的状态。例如，一个反复哮喘的孩子，成天在医院治疗，孩子就可能会长得又矮又胖。又例如，乙肝大三阳的孩子，肝功能有问题，那孩子的生长发育状况多表现为又瘦又小又黄。又例如，家族性脂代谢障碍的孩子，自然比同龄正常孩子要胖。上面说的这些孩子因为疾病会比同龄孩子过胖或是过瘦，很难正常生长发育。

当然，有一些疾病，例如，性早熟，还与媒体传播有关系。现在的孩子过早地接触媒体有关性的方面的刺激，很小就看言情片，而视觉的刺激会引起对大脑的刺激。

《科学生活》：儿童在发育过程中可能遇见各种问题，如长不高、性早熟、肥胖，这些是否是同一方面的问题？又有哪些不同呢？

乔主任：儿童在发育过程中可能遇见各种问题，非常复杂。目前矮小症、性早熟、肥胖症是在小儿内分泌科就诊。这三个疾病可以是相互的，也可以是一个病因引发了其他两个。临床上经常遇到性早熟或青春早发育的孩子会伴有骨龄提前，可能导致“高小孩”、“矮大人”现象。所以，小儿内分泌可在这三方面是包罗万象的，成因虽然不一样，结果可能是一样的。

《科学生活》：目前，性早熟的病例屡见报端，现在孩子性发育变得提前了吗？怎样的情况可以被称作性早熟？

乔主任：现在由于工业大进程，导致孩子的性发育提早。英国有研究发现，欧洲工业进程对孩子

生长发育的影响，从1950年到1990年，在这50年里，女孩子的发育平均提前了6~8岁，男孩子提前了5~7岁，女孩子性早熟的提前量大于男孩子。也就是女孩子10岁进入第二特征期，男孩子11~12岁进入第二特征期，如果比这个时间更早，比如，现在有些女孩子在6~8岁出现第二特征发育，我们通常定性为性早熟。而是不是性早熟，在医学上有非常明显的界限，临床上分两大类，真性性早熟（中枢性性早熟）和假性性早熟（周围性性早熟）。孩子乳房发育的时候，可能乳腺管扩增的过程会有些疼痛，这时来医院就医，并不能判断是真性性早熟还是假性性早熟。所以是否是真性性早熟一定要在医生的检查下，通过化验结果和临床表现的综合分析上才能得出结论。真性性早熟是指生殖能力的发育；像男孩子变声、女孩子乳房发育，头发变得长、厚、密，这是外表性特征的发育，而睾丸或卵巢本身并未发育，若不具有生殖功能，这就叫做假性性发育。

《科学生活》：很多家长对孩子矮小、肥胖并不当作一种病，而简单对待，如有些家长只是在网上求教孩子长不高是否要服用一些钙片。针对儿童生长发育，我们正规该如何治疗呢？

乔主任：身高、体重包括性发育，过去都是遵从自然规律，现在由于人们对生活的要求越来越高，有很多希望值。临床上，矮小症、性早熟、肥胖症是儿童剧增的内分泌代谢紊乱的三大疾病，这些需要在医生的明确检查和界定下诊断。

在这一方面，家长不懂不为怪。矮小症、性早熟、肥胖症都是很复杂的问题，目前医学上也尚未搞清楚其机理，好在这些疾病很容易被家长注意。一旦开始生长发育，家长很容易从外在进行判断。孩子在和同班的孩子排队的时候，总是在非常靠前的位置，家长这时需要留心带孩子去看一下医生，是不是发育问题。如果孩子比同龄孩子胖太多，那么，也要考虑肥胖症问题。生理上，男孩子会出现声音沙哑、喉结、腋毛增多，伴有生殖器官成熟的渐进过程。女孩子会出现乳房发育，子宫、卵巢发育，子宫内膜增厚，是渐进的过程。行为上，原来是无畏无知，性发育后，变得青涩，会在意别人关注他的言行举止，自尊心也提高。孩子生长发育的问题，早发现、早就诊、早治疗，是非常有利的。

一般孩子的生长发育并不是补钙等简单的手法可以治疗的，偶尔有效那也是非常凑巧的，家长切不可孤注一掷。若是其他原因引起的，随意补钙可能就适得其反。

孩子出现生长发育问题，家长可到医院小儿内分泌科就诊。很多家长由于自己比较矮小或是高龄产妇，担心孩子矮小，因此，在儿保体检时就比较关注孩子的生长发育等问题。虽然越早发现、越早治疗就越是有利，但由于检查项目较多，又考虑到3~12岁是孩子的发育阶段，一般建议孩子3岁的时候前来检查，3岁之前主张以观察孩子的生长速度为主。

一般检查的话，并不单单是B超和验血，还有骨龄片、放射片，即使可以得出诊断结论，仍需拍CT、核磁共振排除脑部发育的情况，总的来说是一个比较复杂的过程。

现在来说，如果是生长激素缺乏引起的矮小，只有进行打针治疗。因为目前为止，生长激素还没有任何口服药。不是生长激素导致，而仅仅是缺乏维生素D、钙缺乏导致的，单纯补钙就可以促进孩子生长了。总之，还是要看是由什么原因引起的疾病，根据病因来治疗。

孩子身体缺乏生长激素，造成这个问题的原因是复杂的。在用药之前一定要考虑排除其他疾病，如是否有糖尿病、肿瘤等，这是一个非常复杂的过程，家长要配合医生进行治疗。