冠心病患者心率变异性分析

普国全

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

✿论著／冠心病✿

冠心病患者心率变异性分析

普国全

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

目的 探讨分析冠心病患者心率变异性。方法 选取于120例冠心病患者作为冠心病组，选取120例健康体检者作为对照组，两组对射血分数和心率变异性参数进行比较。结果 对照组的SDNN、SDANN、TP以及pNN50、RMSSD、HF均处于正常水平，而冠心病患者均呈下降趋势。但两组LF水平对比无统计学意义。根据冠心病患者射血分数分为正常组和下降组，正常组射血分数≥50%，而下降组射血分数＜50%，其中下降组的SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、TP、HF的射血分数均明显低于正常组。两组LF对比无明显差异，无统计学意义，P＞0．05。根据患者的年龄分为三组，三组患者的SDNN、TP以及RMSSD、pNN50、LF、HF、TP水平无统计学意义。结论 冠心病患者的心率、射血分数均会降低，进一步加重了自主神经的损害。

冠心病；心率变性性；左室射血分数

本文对冠心病患者心率变异性进行了分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要选取我院2012年5月～2013年9月的120例冠心病患者作为研究对象，本文所选患者经过临床诊断，均符合冠心病诊断标准，患者年龄32～67岁，平均年龄（45．9±9．2）岁，入选标准：所选患者均为男性，无糖尿病、高血压以及其他心脏疾病，吸烟及过量饮酒患者不作为入选对象，同时选取健康体检者120例为对照组，患者均为男性，平均年龄（47．2±9．8）岁，入选标准：冠心病、糖尿病、高血压以及甲状腺亢进症或其他心脏疾病患者不作为入选对象，过量饮酒和吸烟患者不作为研究对象，在进行研究前需得到患者同意，并签署知情同意书，比较冠心病组和正常组不同年龄阶段的心功能动态，主要以心电图显示结果为准。

1.2 方 法

1．2．1 对患者展开24小时的专业心电监测 主要选用动态心电图对患者的动态心电图诊断结果进行系统化研究和分析，在对患者进行专业检查的过程中，要给予患者足够的睡眠休息时间，要让患者处在比较安静舒适的环境当中，防止患者剧烈运行，避免患者情绪遭受波动，患者体内遭受变动。在对患者进行检查之前要让患者要患者禁烟和禁酒，时间在10小时以上，以及不能饮用带有刺激性的饮料和服用对自主神经有干扰的药物。时域指标有：SDNN(NN间期标准差)、SDANN（NN间期平均值的标准差）、RMSSD、pNN50，其中SDNN是指检测时间内全部NN间期的标准差，而SDANN则为长程24h测量得到的NN间期数据，将5分钟划分为若干段，先计算出每5分钟内NN期间的平均值，然后再算出这些平均值之间的标准差。RMSSD表示为：两个相邻NN之间差的均方根。当相邻NN之间的脉搏数量差值大于50ms的话，那么NN间期该PMSSD占到总心搏数的比率则用pNN50表示。为了确保HRV分析数据的准确性，NN间期的数据不能混入其他R－R间期的数据，严格按照专业的相关标准对这些数据进行诊断。R－R排除标准：当诊断得出的R－Rn值小于75%的话，则R－R应当在正常期间；而且患者QRS增宽度数也大于10%。频域指标共包括3个方面，第一个方面是5分钟的总功率（TP）和低频功率（LF）以及高频功率（HF），5分钟内NN间期变化的总功率，功率密度曲线函数在0～0．4Hz范围内，积分值用TP表示；功率密度曲线函数在0．04～0．15Hz范围内，积分值则用LF表示；功率密度曲线函数在0．04～0．15Hz范围内的积分值可用HF表示。频域分析的规则为：如出现3个或3个以上窦性心搏时，则以中间的数值为标准。如出现连续性数值时，则可以用来当做HRV分析和研究的数据依据。

1．2．2 超声心动图检查 所有患者都在一个专业B超检查医生检查下进行完成，这样可以大大提高诊断确保正确性以及诊断一致性，超声心动图检查所用到得一起主要是彩色多普勒超声显像仪，该仪器是美国生产的，该仪器的频率在2．5MHz左右，其频率探头可以起到良好的常规测量效果，如果患者左室收缩未径在50%以下的话，或者患者左室射血分数在50%以下的话，都可以说明患者的射血分数大大降低[1]。

1.3 统计学方法[2]

对所有患者的临床统计数据展开详细分类，并进行系统化的汇总处理，主要使用统计学软件SPSS17．0进行数据研究和处理，计数资料主要用（±s）的形式进行表示，计量资料主要使用t检验，对组之间的对比主要用方差来进行研究和分析；显著性差异和统计学意义（P＜0．05）。

2 结果

2.1 两组在心率变异性参数上的比较

经过观察对比，观察组患者的各项参数水平均都呈现出持续下降的趋势，对照组却始终保持在正常的水平，差异具有统计学意义（P＜0．05）。而两组在LF水平比较上面差异不大，差异无统计学意义（P＞0．05）。结果见表1。

2.2 不同射血分数冠心病患者间心率变异性参数比较

主要分为正常组和下降组，正常组射血分数≥50%；下降组射血分数＜50%，其中下降组的各项参数的响应射血分数是大大低于正常组的，差异具有统计学意义(P＜0．05)。两组LF对比无明显差异，无统计学意义，P＞0．05。详细见表2。

2.3 不同年龄段冠心病组间心率变异性参数比较

按照患者的年龄大小情况分为三组，32～42岁组，43～53岁组，53～67岁组，对三组患者的SDNN、TP以及 RMSSD、pNN50、LF、HF、TP水平进行比较，对比无统计学意义，P＞0．05。

表1 冠心病与对照组心率变异性参数比较（±s）

表1 冠心病与对照组心率变异性参数比较（±s）

项目对照组（n=120）冠心病组（n=120）P值SDNN（ms）138．2±27．8 SDANN（ms）130．5±28．2 pNN50（ms）12．4±4．0 RMSSD（ms）31．3±9．4 TP（ms2）3218．3±1008．5 HF（ms2）292．3±100．3 LF（ms2）443．8±60．3 96．3±28．979．5±27．28．6±3．324．4±27．22892．5±992．6233．7±95．6386．2±75．5＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05

表2 冠心病射血分数下降组与射血分数正常组间心率变异性参数比较（±s）

表2 冠心病射血分数下降组与射血分数正常组间心率变异性参数比较（±s）

项目射血分数正常组（n=64）射血分数下降组（n=56）P值SDNN（ms）108.8±28.6 SDANN（ms）85.1±26.9 pNN50（ms）9.9±4.0 RMSSD（ms）26.4±10.0 TP（ms2）3056.5±990.6 HF（ms2）267.3±92.8 LF（ms2）398.2±72.7 91.8±29.273.9±27.57.3±3.622.4±9.82728.3±994.6200.1±78.3374.3±98.4＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

要想研究患者心率变异性，就应当研究患者心动周期的时间差异性，通过这些差异性研究能够正确判断出患者的心率波动情况，而且这些变化主要是由患者体液调控失常引起的，也是由患者神经受损引起的[3]。在心率分析上面，主要包括三大特点，第一大特点是具有定量性，第二大特点是具有无创性，第三大特点是具有可重复性。

本研究对我院收治的120关心病患者的心率变化做了分析，并与健康120例体检者的心率变化做了比较。根据相关实验研究证明[4]，20岁年龄段的健康人员心率变异性较大，而随着年龄的增长，身体各个功能逐渐衰退，其心率的也会逐渐变小。男性的心率变异性通常又大于女性。据研究发现，过量饮酒和吸烟都对都会大大降低患者的心率变异性，而且无论哪类心脏疾病，都是会导致患者神经调节能力下降的。因此，在进行相关研究时，应排除其他相关心脏疾病。除此之外，对检测的环境也做了相关要求，在检查期间必须要保持环境的整洁和安静，禁止被测者做体力活动，避免饮用刺激性饮料，以及不服用对自主神经有干扰作用的药物，保持情绪稳定，以保证检测结果的准确性和可比性。

［1］ 屈军,刘锦,刘晖等.高位硬膜外阻滞对冠心病患者心率变异性影响的研究[J].中国全科医学,2010,13(32):3628-3630,3634.

［2］ 李淑荣,刘洵,陈彦平等.康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(7):619-623.

［3］ 凌受毅,周长高,高新春等.冠心病合并高血压病患者的心率变异性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(3):260-260.

［4］ 冷永群,李雪松,涂婉华等.痰浊内阻型冠心病的心率变异性分析以及与混沌理论的相关性研究 [J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(6):340-342.

Analysis of heart rate variability in patients with coronary heart disease

PU Guo－quan
(Department of Cadre Internal Medicine,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the heart rate variability in patients with coronary heart disease．MethodsA total of 120 patients with coronary heart disease (CHD)were included as CHD group,while 120 healthy people were enrolled as control group．Ejection fraction and heart rate variability were compared between the two groups．ResultsThe SDNN,SDANN,TP and pNN50,RMSSD,and HF of the control group were at normal levels, and the CHD group showed a slight but not significant decrease．CHD group patients were divided into two subgroups: normal group with an ejection fraction equal to or more than 50%,and decreased group with an ejection fraction less than 50%．The SDNN,SDANN,RMSSD,pNN50,TP,and HF in the decreased group were significantly decreased compared with those in the normal group．No significant difference was observed in LF between the two groups (P＞0．05)．The CHD group was divided into 3 subgroups according to their age:no significant differences were observed in SDNN,TP and RMSSD,pNN50,LF,HF,and TP between the three groups．ConclusionHeart rate and ejection fraction are decreased in CHD patients,which may further exacerbate the damage of autonomic nervous system．

Coronary artery disease;Heart rate variability;Left ventricular ejection fraction