未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩时注意事项

2015-02-12程树花胡文伟

医药与保健 2015年9期

程树花胡文伟

程树花胡文伟*

未足月胎膜早破属于临床常见现象，发生率最低可达1%，最高可达3%。未足月胎膜早破的危害很大，可造成胎儿窘迫、宫内感染、脐带脱垂、早产等后果，所以根据破膜时间、孕周长短、宫颈成熟情况选择正确的分娩方式具有重要的意义。本文对未足月胎膜早破的分娩方式进行了探讨，并提出了阴道分娩和剖宫产需要注意的事项，旨在确保新生儿和产妇的安全，提高人口素质。

未足月胎膜早破；分娩方式；注意事项

1 前言

37周前发生胎膜破裂现象就是指未足月胎膜早破，未足月胎膜早破的发生率较高，并且呈现逐年上升的趋势，对胎儿和母体造成很大的影响。本文对未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩时注意事项进行了尝试性的研究，文中仍有不足之处，望今后获得更大的进步。

2 正确选择未足月胎膜早破的分娩方式

2.1 根据孕周选择正确的分娩方式孕周不满25周者，由于新生儿的并发症非常多，而且死亡率相对较高，因此选择阴道分娩方式较好。孕周在25周以上28周以下者，新生儿的并发症非常严重，新生儿出生后需要使用大量的医疗资源才能存活，因此选择的分娩方式最好阴道分娩。孕周在28周以上32周以下者，胎肺已经发展成熟，阴道分娩会给胎儿造成很大的影响，主要体现为胎膜早破造成羊水大量流失，导致脐带受压，从而发生胎儿窘迫，因此可以考虑行剖宫产。孕周在32周以上34周以下者，胎儿的并发症已经大量减少，新生儿的存活率较高，因此可以选择阴道分娩。孕周超过35周者，由于胎儿的体重偏小，难产或者头盆不称的发生率较高，可以根据足月妊娠的选择原则选择分娩方式。

2.2 根据破膜时间选择正确的分娩方式当破膜时间超过24小时时，孕妇在生产过程中容易出现发热现象，因此可以采用点滴催产素引产。破膜时间超过48小时，羊水已经受到污染，大大增加了宫内感染的发生率，因此可以选择剖宫产，从而减少新生儿和产妇的并发症发生率[1]。

2.3 根据宫颈成熟情况选择正确的分娩方式如果宫颈不成熟，采用催产素的引产成功率较低，而且还会损害胎儿，选择剖宫产为宜。如果剖宫产成熟不全，不宜采用阴道分娩，但是如果使用催产素，那么观察时间不能超过4个小时，4个小时后如果产程紧张不顺利，那么可以行剖宫产。如果宫颈成熟，使用催产素引产的失败率较低，但是也需要监察产程进展是否顺利[2]。

3 阴道分娩和剖宫产的注意事项

阴道分娩需要注意的事项：①全产程监护胎儿。在生产的过程中要始终监测胎儿，以便及时发现胎心减速、胎心基线异常等问题，从而发现胎儿窘迫[3]。②避免产程的延长。未足月胎儿出现胎膜早破之后会出现羊水流失现象，再加上存在感染的可能，对子宫的收缩能力造成一定的影响，因此极有可能延长产程。所以，在进行分娩时，义务人员必须要关注产程的进展，一旦出现问题要立即处理，如果有必要，可以转为剖宫产。③避免阴道助产。由于早产儿颅内出血的可能性非常大，阴道助产不仅会提高颅内出血的发生率，而且对胎儿造成很大的影响，因此在分娩过程中，尽量避免阴道助产术[4]。

作者单位：030800山西省晋中市太谷县人民医院妇产科（程树花），030801山西农业大学校医院（胡文伟）

剖宫产需要注意的事项：①正确选择麻醉方式。腰硬联合麻醉的优点是镇痛效果起效快，但是容易出现低血压，从而引起胎儿缺血缺氧。硬膜外麻醉的镇痛效果非常好，而且容易控制血压，但是硬膜外麻醉的的缺陷是镇痛效果的起效时间较长。气管内全麻的镇痛效果良好，但是会抑制胎儿的呼吸。因此，选择麻醉方式时要谨慎，通常以硬膜外麻醉为宜。②术式的选择。通常情况下选择的术式是子宫下段剖宫产术，然而，如果胎膜早破时间较长，并且存在宫内感染，那么可以选择膜外剖宫术，从而减少宫内污染[5]。③正确选择手术切口。未足月胎膜早破胎儿的孕周较小，早产儿的胎头较软，如果遭受过度挤压将会引发颅内出血，所以必须选择较大的手术切口，才能顺利分娩胎头，避免胎头受挤压。④做好术后感染的预防措施。胎膜早破的潜在感染很多，行剖宫产的过程中要积极做好预防感染的具体措施。医务人员要彻底清洗盆腹腔内的积血和羊水，同时使用甲硝唑对腹壁切口、盆腹腔、子宫腔进行冲洗。如果怀疑存在宫内感染的现象，可以取宫腔内血液或者羊水进行药敏试验和细菌培养，从而指导术后用药[6]。