持续冲洗负压封闭引流治疗腹部切口感染护理体会

谷金平 杨 蕊

持续冲洗负压封闭引流治疗腹部切口感染护理体会

谷金平 杨 蕊

目的 探究持续冲洗负压封闭引流（VSD）治疗腹部切口感染的临床护理体会。方法 研究对象选取为2009年至2014年期间收治的18例腹部切口感染患者，均采用持续冲洗VSD治疗，对患者的护理措施进行回顾性分析。结果 本组18例腹部切口感染患者，其中14例患者在持续冲洗负压封闭引流7-10d后行二期缝合痊愈出院，其中2例患者行二次VSD治疗后伤口二期缝合出院，2例患者伤口自然愈合出院。结论 持续冲洗VSD治疗腹部切口感染的疗效确切，配合恰当的护理措施能够缩短切口愈合时间，提高治疗效果。

负压封闭引流；腹部感染切口；护理体会

腹部切口感染是腹部外科术后的常见并发症之一，切口感染延长了患者住院时间，增加了患者的痛苦。近年国内将VSD技术来用于普外科和骨科[1]。持续冲洗洗负压封闭引流术是在原VSD技术的基础加上冲洗管行创面冲洗技术。我科自2009年以来利用可冲洗持续负压封闭引流技术(vacuum sealing draina，VSD)治疗腹部手术术后切口感染取得了很好的治疗效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年-2014年18例腹部切口感染患者，其中男性10例，女性8例，年龄25-70岁，平均49.3±11.7岁，小肠穿孔术后3例，肠梗阻肠切除术后4例，阑尾切除术后6例，直肠癌根治术后5例，浅部感染11例，深部感染7例。

1.2 纳入及排除标准[2]纳入标准：1.腹部外科手术后单纯切口感染患者；2.年龄25-70岁；3.签署知情同意书。排除标准：1.有全身感染症状者；2.合并免疫系统疾病者；3.未签署知情同意书。

1.3 引流方法 彻底清除创面坏死组织，异常分泌物和异物，清洗创周皮肤；按创面大小和形状修剪有多侧孔引流管的VSD敷料，将VSD敷料填充创面底部，不留死腔；然后擦干净切口周围皮肤，用生物性透明粘贴薄膜（英国施乐辉公司生产）封闭VSD敷料覆盖的整个创面5厘米以上；两根引流管其中一根接中心负压装置，负压调节在-70kPa-80 KPa之间，另一根引流管接冲洗液行创口持续或间断冲洗；确保负压封闭引流正常后，5-7天拆除VSD敷料，最长不超过10天。常规应用敏感抗菌素抗炎，改善营养状况，必要时揭除薄膜，检查创面。

1.4 护理方法

1.4.1 心理护理：向患者讲解该项治疗的目的方法，因腹部难愈合伤口多为腹部术后的病人，身心受到打击，心理存在焦虑恐惧情绪，甚至出现抵触心理，需护理人员做好心理指导；向患者及家属介绍负压封闭引流技术的操作方法，讲解利用该技术治疗感染伤口的好处；给予家属指导置管术后的注意事项，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力，消除患者及家属的疑虑。

1.4.2 持续冲洗负压封闭引流的护理：

1.4.2.1 引流管接中心负压，保持负压值在-60kPa-80 kPa之间；研究表明负压维持在-70 kPa治疗感染性创面效果最好；对糖尿病合并难治性切口感染，负压应使用维持在-80 kPa以上[3]。保持各部位封闭状态，防止漏气，观是创面敷料是否塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。

1.4.2.2 保持负压引流瓶位置放于创面以下，利于引流和防止冲洗液反流。其中一根引流管为冲洗管，接生理氯化钠持续低流量冲洗；冲洗流量以冲洗管有液体流出避免干结为度，一般30滴/分[4]。

1.4.2.3 引流液占引流瓶2/3时与更换，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内致逆行感染。在更换时，为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。使用过的负压瓶用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用，用生理盐水冲洗后可再使用。

1.4.2.4 妥善固定，避免扭曲告知患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。指导患者变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉和误拔引流管。

1.4.3 创面的观察和护理严密观察引流液的量、性质并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。一次封闭引流一般可保持5-7天，一般引流3-7天后去除薄膜取出泡沫敷料检查创口，如果创面清洁，立即闭合，否则更换泡沫敷料重新行VSD[5]。

1.4.4 饮食指导 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，遵医嘱予营养支持治疗；鼓励胃肠功能恢复患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物，同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整；对于禁食水的患者，给予肠外营养；对于糖尿病患者与饮食指导，定时监测血糖。

1.4.5 功能训练 VSD固定牢固，引流瓶小巧轻便，可随身携带，不影响患者行动，对持续冲洗伤口的患者鼓励其在床旁活动。

作者单位：400037第三军医大学第二附属医院新桥医院

2 结果

本组18例腹部切口感染患者，其中14例患者在持续冲洗负压封闭引流7-10天后行二期缝合痊愈出院，其中2例患者行二次VSD治疗后伤口二期缝合出院，2例患者伤口自然愈合出院。

3 护理体会

持续冲洗VSD用于治疗腹部手术后切口感染的疗效确切，能够迅速、有效的改善感染状况[6]。但在积极治疗的同时，应当重视基础疾病的治疗，加强营养支持，合理应用抗生素。在护理方面，应当全面做好患者的心理护理、饮食护理和功能训练指导，密切观察创面变化情况，对于老年及营养状况较差的患者，应当多摄入高热量、高蛋白及富含维生素的食物，以提高患者的免疫能力，禁食水的患者则要注意保持肠外营养支持。VSD导管护理方面，应当注意负压值的变化，做好治疗反馈工作，引流瓶及时更换，防止逆行感染发生[7]。要妥善放置引流导管，防止患者翻身、下床等行为造成导管松动脱出，引发风险。

综上所述，持续冲洗VSD治疗腹部切口感染的疗效确切，配合恰当的护理措施能够缩短切口愈合时间，提高治疗效果，值得推广和应用。

[1]裘华德,王彦丰．负压封闭引流技术介绍[J]．中国实用外科杂志，1998,18(4):233-235．

[2]钟小晶,李惠珍,王一征,等．负压封闭引流负压值对体表感染创面愈合的影响[J]．南方护理学报,2005,12(7):15-16．

[3]王红,刘敏，高金娣．负压式封闭引流治疗糖尿病化脓性感染创面的护理[J]．天津护理,2008,16(2):102．

[4]程银忠,王伟鹏,于洪亮等．持续负压封闭引流-冲洗技术在治疗感染创面中的应用．中国美容医学,2013,22(3):331-334．

[5]王彦丰,裘华德．负压封闭引流治疗腹部手术后切口化脓性感染的临床疗效．中华普外科杂志,2000,15(8):503．

[6]杨杰,章越民,朱新生．可冲洗负压封闭引流治疗腹部手术后感染伤口的临床观察．当代医学,2012,18(24):287．

[7]曾露,姚倩,兰琳，等．创面冲洗结合负压吸引在治疗IV期压疮中的应用[J]．现代临床医学,2014,40(4):273-274．

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