中风后遗症患者的社区护理体会

2015-02-12杨高雁

医药与保健 2015年9期

杨高雁

中风后遗症患者的社区护理体会

杨高雁

目的探讨中风后遗症患者的社区护理模式。方法对本社区中风出院的中风后遗症患者进行社区护理。结果中风后遗症患者通过社区护理，在心理．行为．健康教育．康复方面都有明显进步。结论此模式有利于中风后遗症患者的进一步康复，又可减轻社会及家庭的负担，是一种理想的护理模式。

中风；社区护理；康复

中风是中医对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。多发于老年患者，是中医内科的常见病[1]。中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂。口歪、语言謇涩或失音等：此时仍须积极治疗并加强护理，利用社区服务的资源，中风患者出院后经过社区护理服务，在心理方面、行为方面、健康教育和康复方面给以指导，通过康复锻炼，尽可能恢复中风患者的生活自理能力[2]。提高患者的生存质量。

1 临床资料

2007年1月到2010年12月，本社区对中风出院的42例中风后遗症患者的社区干预，其中男28例，女16例，平均年龄64.2岁，脑出血18例，脑梗塞26例。

2 方法

2.1 心理护理对中风患者进行心理治疗与护理十分重要。在心理治疗中，要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆脱一切杂念，积极配合医生治疗，坚持有效的主动锻炼和被动锻炼[1]。在家里需安排一个舒适、安静、方便的休养环境，它可减轻久病者心身疲惫感，减少行动不便者的烦恼和沮丧。家人融洽相处、气氛和谐对病人是很好的心理支持。对待患者的合理需要，要尽量设法给予满足，耐心细致地照料病人如洗漱、擦身、进食、饮水、使用便器、调整体位等，可减少病人挫折感，增加恢复生活能力的责任感[3]。

2.2 康复训练对瘫痪肢体的锻炼，首先是循序渐进，持之以恒，量力而行，活动有度，先在床上，被动开始，争取主动。注意事项：脑卒中患者在康复训练中主要危险因素有脑血管意外复发、心血管合并症、摔倒导致软组织损伤或骨折等。在康复实施中要予以监护和防范。同时要患者保持平稳的情绪，训练过程中要适当休息，避免过度疲劳[2]。对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘、弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在家人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。要病情许可，应积极鼓励中风患者下床活动，适当地进行锻炼，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过分疲劳[3]。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举病情较轻的患者，日常生活尽量做到自理，并力所能及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动，逐渐恢复对社会的适应，这对患者的心理有着积极的影响，根据病人实际情况制定康复计划，并对病人家属进行康复技术指导，使其掌握帮助病人日常生活能力的训练方法。并定期上门检查，使康复计划落实到实处。

2.3 针灸治疗中医针灸治疗在中风病人恢复期有很好的治疗效果，能显著改善肢体偏瘫和口眼歪斜等功能。口眼歪斜，取穴：上关下关地仓合谷配穴风池水沟颊车丝竹空。半身不遂，取穴主穴：肩俞曲池外关合谷环跳委中足三里阳陵泉绝骨太冲配穴手三里大柱风市承山解溪等。1d1次，每次0.5h，1周1个疗程，根据病情及病人耐受性调整疗程。对偏瘫不能下床的患者可采取上门治疗的方式。

2.4 饮食调理为保证患者营养的摄入，指导家属注意饮食搭配。一清淡为主，多食蔬菜水果，适当控制脂肪，糖，盐的摄入，给以低盐，低脂，低胆固醇及富含纤维素，维生素，高蛋白饮食，以免血脂增高，加重高血压及动脉硬化，诱发脑血管意外。粗细粮搭配，不可过饱，忌食生冷，禁烟酒。还可为家属提供下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用。[4]

2.5 预防复发中风容易复发，所以预防至为关键。为病人家属开取健康处方，嘱控制血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等；保持二便通畅；适量运动增加热量消耗；服用降血脂药物。控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。注意中风的先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施加以控制。有效地控制短暂性脑缺血发作：当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成。注意气象因素的影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生。同时嘱病人定期到社区做体格检查，根据检查结果有的放矢地及时调整预防中风的措施和药物。