纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断作用分析

刘丽娟

纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断作用分析

刘丽娟

目的 探讨分析纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断作用。方法 选取于门诊部和医院住院疑似为肺癌的14例患者为研究对象，对14例患者进行纤维支气管镜检查和CT诊断，对比检测前后的患者侵袭性肺真菌感染阳性率，对患者的侵袭性肺真菌感染进行分型。结果 经纤维支气管镜检查后，炎症浸润型、型溃疡坏死型、坏死狭窄型、出血型的患者依次为5例、5例、2例、2例；镜检前，用涂片寻到1例曲霉菌和1例白色念珠菌，阳性率为14．29%；CT检验的阳性率为7．14%；经镜检后，涂片培养的阳性率为35．71%；CT检查的阳性率为28．57%；经活检发现7例白色念珠菌和4例曲霉菌以及2例毛霉菌，阳性率为92．86%。经镜检前后的阳性率对比有统计学意义（P＜0．05）。结论 纤维支气管镜检查在侵袭性肺真菌感染诊断中，具有重要意义，可有效对患者进行确诊，值得在临床上推广使用。

纤维支气管镜；侵袭性肺真菌感染；临床价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2013年3月-2014年2月我院门诊部和住院部疑似为肺癌的14例患者为研究对象，其中男性患者10例，女性患者4例，所选患者患者均来自医院和门诊，其中门诊2例，医院12例，患者资料∶年龄30-80岁，平均年龄（64.3±14.5）岁，对所有患者行纤支镜检查前，发现患者中疑似为肺癌、肺结核、大叶性肺炎、肺脓肿的患者依次为2例、3例、5例、4例。临床症状主要表现为咳黄痰、咳嗽、发热、气促等，病程周期为2-15年，平均病程周期（5.7±3.0）年。其中部分患者有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病史。

1.2 治疗方法 对所有患者分别进行常规检查和予纤维支气管镜检查，如进行细菌学检查，将患者的灌洗液分泌保留，进行普通细菌培养、涂片行革兰染色、抗酸染色、真菌检查等，或对其进行支气管黏膜活检。目前临床上对侵袭性肺部真菌感染尚无明确的分型标准，但可参照近年来发表的“支气管结核的几点专家共识”来进行分型，可分为四种类型，第一种为炎症浸润性，第二种为溃疡坏死型，第三种为坏死狭窄型，第四种为出血型。

2 结果

2.1 检查结果分型 常规检查尚无明确分型，使用纤维支气管镜对14例侵袭性肺部真菌感染患者进行检查，并根据黏膜病理的改变特点和专家共识将患者的检查结果以及，其中5例患者被诊断为炎症浸润型，主要表现为气道黏膜肥厚、肿胀、充血，但管腔无明显狭窄；5例患者被诊断为溃疡坏死型，主要表现为道管壁黏膜充血水肿溃烂并伴有白色分泌物；2例诊断为坏死狭窄型，主要表现为有管腔狭窄或关闭；2例患者被诊断为出血型，临床主要表现为红色血块和鲜红色血以及气道管壁表现为黏膜充血、肿胀等。

2.2 CT检查结果 对14例患者进行支气管镜检查前，对所有患者进行CT检查，1例患者被诊断为肺曲霉菌，占7.14%；对其咳痰涂片进行了培养，在涂片上寻到1例曲霉菌和1例白色念珠菌，阳性率为14.29%。

而在对这14例患者进行支气管镜检查后，进行CT检查发现4例肺曲霉菌，占28.57%；进行咳嗽痰涂片培养发现2例曲霉菌和3例白色念珠菌，阳性率为35.71%；而经活检病理检查发现7例白色念珠菌和4例曲霉菌以及2例毛霉菌，阳性率为92.86%。

镜检前后对比发现，经纤维支气管镜检查后的诊断率明显高于镜检前，且P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

真菌一般生长在土壤之中，而孢子则漂浮于空气中，易被人吸入到肺部，对肺部造成极大的影响，从而引起外源性真病菌。其细菌会感染体内各个部位，并由淋巴、血液依次循环到肺部，从而引起继发性肺真菌病。肺部真菌对支气管和气管都会造成严重影响，易引起肺部炎症肉芽肿和气道黏膜炎症，严重的还会引起坏死型肺炎，扩散至其他部位，危及患者生命。近年来，由于光谱抗菌药物、细胞毒药、糖皮质激素被广泛应用在临床上以及器官移植的开展，易引其免疫性缺陷疾病，在一定程度上增加了肺真菌和艾滋病发生的几率。

侵袭性肺真菌病临床表现不明显，在临床易出现误诊、漏诊等情况，易将其误诊为肺脓肿、大叶性肺炎、肺结核和肺癌。侵袭性肺真菌病经真菌病影像学表现常表现为肺浸润，在内部可见两肺斑片状影跟支气管肺炎和大叶性肺炎极为相似，同时由于霉菌侵入到血管内，在病变早期易出现渗出性病变，病情发展到晚期，肺组织会出现出血性坏死，病情进一步恶化后会出现脓肿，临床上常表现为结核、肺脓疡、肿瘤等。本实验对14例患者进行了CT检查，其结果与文献报道一致[6]。

本组实验中对侵袭性肺真菌病患者进行的镜检和CT检查，其中检查出5例炎症浸润型、5例型溃疡坏死型、2例坏死狭窄型、2例出血型。对14例患者进行支气管镜检查前，对所有患者进行CT检查，1例患者被诊断为肺曲霉菌，占7.14%；对其咳痰涂片进行了培养，阳性率为14.29%。镜检后，进行CT检查发现4例肺曲霉菌，占28.57%；进行咳嗽痰涂片的阳性率为35.71%；而经活检病理检查发现7例白色念珠菌和4例曲霉菌以及2例毛霉菌，阳性率为92.86%。镜检前后对比发现，经纤维支气管镜检查后的诊断率明显高于镜检前，且P＜0.05，具有统计学意义。由上述数据可知，对患者进行镜检和CT检查，对患者的病情诊断具有重要意义，可在临床广泛推广。

[1]许俊旭．纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断价值[J]．临床肺科杂志,2012,17(11):2005-2007．

[2]吴华容．纤维支气管镜检查对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值[J]．临床合理用药杂志,2012,05(20):111-111．

作者单位：026000内蒙古自治区锡林郭勒盟医院呼吸内科

[3]马文涛．支气管肺泡灌先液中(1,3)-β-D葡聚糖检测对侵袭性肺部真菌病诊治价值的研究[D]．郑州大学,2013,07(20):141-101．

[4]叶建华．COPD合并侵袭性肺真菌感染G试验的临床研究[J]．中国中医药咨讯,2010,02(13):130-132．

[5]王永春,黄振国,史晶等．CT对侵袭性肺真菌感染的诊断价值[J]．中华医学杂志,2011,91(1):20-22．

R322．35

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