改良VSD治疗褥疮的临床疗效观察

张 楠 黎鸿章 肖昌明

改良VSD治疗褥疮的临床疗效观察

张 楠 黎鸿章 肖昌明

目的 探讨改良封闭式负压引流技术（VSD）治疗褥疮的临床疗效。方法 对21例褥疮患者行清创手术，使用改良封闭式负压引流装置覆盖褥疮创面，持续吸引治疗至创面肉芽组织生好后长良，行直接拉拢缝合术或（肌）皮瓣转移术修复褥疮创面。结果 21例患者使用改良VSD治疗1～3次后，其中8例患者行直接拉拢缝合术，7例伤口愈合良好，1例延迟愈合；其余13例患者行（肌）皮瓣转移修复，皮瓣均成活良好；术后随访6个月至2年，仅1例患者再次形成褥疮。结论 改良VSD有利于引流褥疮创面渗出和分泌物，防止外界污染，促进肉芽组织生长，临床效果显著。

封闭式负压引流技术；褥疮；肌皮瓣

褥疮的处理结果直接关系到创面的转归、患者的康复、社会经济效益，如何有效治疗褥疮成为了当前医学界讨论的重点课题[1]。鉴于此，我院以VSD技术为基础进行改良，并用于褥疮患者的治疗中，其临床疗效显著，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共从我院2013年1月-2013年12月住院患者中选取54例褥疮患者，其中女性14例，男性40例，患者年龄为42-88岁，平均年龄为（48.4±10.1）岁，病程为 15-60d，平均病程（21.0±6.7）d；深度为 2.0-4.2cm，平均深度为（2.3±0.3）cm；创面大小为 1.0-76.0cm2，平均创面为（32.5±8.5）cm2；其中 18例为Ⅳ期，36例为Ⅲ期；患者褥疮部位：13处臀部，22处骶尾部，4处足跟，15处髂部。根据患者入选顺序与随机数字排列法将其分为对照组与改良组，每组各有患者27例，两组患者年龄、性别、深度等各方面对比差异无统计学意义，可比性。

1.2 治疗方法（1）对照组：①积极治疗基础疾病，纠正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症及营养不良，翻身q2h，避免患处受压。②入院后取创面分泌物、脓液行细菌培养和药敏试验，选取敏感药物抗感染治疗。③对有假性囊肿形成及皮下积脓的患者，扩创引流皮下积液及脓液，必要时手术清创，抗感染并常规换药治疗至创周正常组织炎症消退。（2）改良组：①置入VSD敷料：根据创面的大小选择适宜型号的VSD敷料，对敷料进行修剪，并剪去多余引流管，确保吸引管的侧孔和顶端全部经由敷料进行包裹，平整创面实施“夹心法”，不平整及“屋檐”创面则采取“缠绕法”，使创面与VSD泡沫材料充分接触，确保吸引管能够直接从创缘引出，敷料边缘与创缘正常皮肤缝合固定数针以防VSD敷料脱落移位[2]。②严密封闭创面：干纱布拭干创面周围皮肤，生物透性薄膜对整个创面进行封闭，其覆盖范围超过敷料边缘至少3cm正常皮肤。③接通负压：患者返回病房后，将吸引管与VSD负压引流专用吸引器或负压瓶、中心负压源进行有效连接，以20～40kPa压力持续负压吸引。持续负压吸引8～10天[3]。⑤二期手术修复：创面肉芽新鲜、清洁、无水肿，仅少许分泌物时，根据创面情况行二期直接拉拢缝合术或（肌）皮瓣转移修复术。

2 结果

作者单位：646000四川省内江市第一人民医院烧伤整形科

21例患者使用改良VSD治疗1-3次后，8例创面较小的患者行直接拉拢缝合术，术后7例伤口愈合良好，1例患者术后因翻身不当致伤口裂开，换药后再次缝合后延迟愈合；其余13例患者行（肌）皮瓣转移修复术，为使皮瓣与创底紧密贴合，缺损小的创面，皮瓣下方放置软硅胶引流管，接20ml空针负压引流2-3日，缺损超过8cm×8cm的创面，术后皮瓣及供区安装VSD装置，持续负压抽吸3-5日。术后两周拆线，13例患者皮瓣均成活良好，无瘀血、缺血及坏死。总愈合时间18-40天，平均26天，随访6个月至2年，仅1例截瘫患者久卧后骶尾部再次形成褥疮。

3 讨论

封闭式负压引流术是一种治疗急、慢性创伤面和（或）创腔的一种新技术、新方法，随着临床的广泛推广应用，其疗效受到肯定，但因VSD材料的价格偏贵，这使得基层医院无法得到有效普及[4]。鉴于此，我院结合其他常用的设备对VSD技术进行了改良，经过临床实践，改良VSD治疗可缩短Ⅲ度与Ⅳ度褥疮患者的创面愈合时间。这主要是由于，改良后的VSD术，通过有效的间歇对流冲洗，保持了VSD敷料的相对湿润，利于引流创面渗出液和分泌物，并可将泡沫材料中滞留的细小堵塞物冲走，防止敷料过早变干，从而延长VSD敷料的使用时限，节约费用，也使得创面能够获得更加丰富的营养，血液灌注得到有效改善，故更加利于肉芽组织的生长[5]。

综上所述，改良VSD可有效减少换药次数，减轻患者痛苦和医务人员工作量，缩短住院时间。

[1]余道江,赵天兰,徐又佳,等．波动式负压封闭引流技术在皮瓣移植修复囊腔型褥疮术中的应用 [J]．中国医学美学美容杂志．2014,20(1):14-17．

[2]罗显德,欧兆强,王景超．负压封闭引流技术结合（肌）皮瓣在褥疮治疗中的应用[J]．海南医学．2010,21(3):72-74．

[3]傅荣,游晓波．负压封闭引流技术在臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮中的应用[J]．实用医院临床杂志．2011,8(3):78-80．

[4]李茂鑫．几种改良VSD负压封闭引流技术的疗效比较[D]．武汉:华中科技大学同济医学院附属同济医院骨外科,2012．

[5]李楠,万春友,崔猛,等．改良封闭式负压引流术在骨科创面治疗中的应用[J]．中国修复重建外科杂志,2012,26(1):125-126．

R681．57

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