86例上消化道出血患者临床观察及原因分析

马寿民

86例上消化道出血患者临床观察及原因分析

马寿民

目的 观察分析上消化道出血患者的临床特点，并对引起上消化道出血的病因进行分析总结。方法 对2012年10月-2013年12月收住我院的86例上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，对患者临床表现进行观察记录，并对引起出血的病因、诱因进行总结。结果 上消化道出血最常表现为单纯黑便（31/86），其次为呕血+黑便（23/86）和单纯性呕血（16/86）。最常见的病因为胃十二指肠炎溃疡（36/86），其次为急性胃粘膜病变（24/86）和上消化道肿瘤（12/86）。发病诱因多为服用非甾体类药物（31/86）和饮食不当（29/86），部分老年患者无明显诱因。经内科常规积极治疗多可获得好转。结论 上消化道出血临床表现多样，发病原因复杂，全面掌握其发病特点有助于早期诊断和治疗。

上消化道出血；临床表现；病因；诱因

上消化道出血是临床上消化内科常见且比较严重的一种症状，也是内科急诊的常见病之一。该病可见于各年龄段患者，由于出血部位、出血量以及出血速度的不同，患者的临床表现各有不同。导致上消化道出血的病因较多，常见的如上消化道溃疡以及肿瘤等，如不及时给予明确诊断、积极治疗，大量出血可造成患者周围循环衰竭，引起严重后果[1]。笔者对我院部分上消化道出血患者的临床资料进行总结分析，以期为早期诊断与治疗提供相关参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2012年10月-2013年12月收住我院的86例上消化道出血患者的临床资料，男性55例，女性31例；年龄23-82岁，平均年龄为（51.8±5.5）岁；出血时间1-48小时，平均（12.1±2.5）小时。诊断方法：患者入院后在24小时内均给予急诊纤维胃镜或电子胃镜检查，确诊为上消化道出血，排除下消化道出血。

1.2 观察项目 观察记录患者发病后临床表现，结合检查结果和病史统计患者发病原因以及此次出血诱因。

1.3 临床处理 患者入院后，嘱其立即卧床休息，保持呼吸道通畅，严密监测脉搏、血压等生命体征，密切观察病情，对出血量进行初步估计。嘱家属记录患者尿量，判断是否存在休克表现。积极建立静脉通路，至少在上下肢各建立1条通路，保证液体输入。首选低分子右旋糖酐液和复方乳酸钠溶液进行扩容，补充血容量，保证肾脏灌注，防止发生重要脏器器质性病变。对于严重失血以致休克或濒临休克者需快速输血，可给予全血。止血首选质子泵抑制剂[2]，可给予奥美拉唑溶液静脉滴注。对于保守治疗无效者，积极手术准备，行内镜下止血，镜下将去甲肾上腺素于出血点喷洒止血。

2 结果

2.1 临床表现 86例患者中，以单纯性黑便为主要临床表现31例（36.0%），以呕血+黑便为主要表现者23例（26.7%），单纯性呕血16例（18.6%），腹痛 10例（11.6%），腹胀 6例（7.0%）。同时伴有头晕乏力8例（9.3%），反酸嗳气5例（5.8%）。

2.2 发病原因 消化性溃疡为最常见病因，共36例（41.9%），其次为急性胃粘膜病变[27.9%（24/86）]和上消化道肿瘤[14.0%（12/86）]，食管静脉曲张6例（7.0%），反流性食管炎3例（3.5%），贲门黏膜撕裂3例（3.5%），原因不明2例（2.3%）。

2.3 出血诱因 发病诱因多为服用非甾体类药物[36.0%（31/86）]，其次为饮食不当如过度饮酒、暴饮暴食等[33.7%（29/86）]，无明显诱因 17例（19.8%），劳累9例（10.5%）。

2.4 预后76例患者经补液、止血等内科治疗，出血停止，症状好转出院。7例患者因保守治疗24h疗效欠佳，后及时转为外科手术治疗。3例患者经急诊抢救无效死亡。

3 讨论

上消化道出血是临床急诊内科常见急症。引起上消化道出血的原因较多，且其临床表现因出血量和速度的不同也呈现多样化[3]。掌握上消化道出血的临床特点以及常见病因，对及时诊断和早期处理具有极大帮助。

3.1 临床表现 本次调查显示，黑便和呕血为上消化道出血最常见的临床表现。一般来说，出血部位在幽门以下者，由于血液不在胃液内进行分解，直接进入肠道，亚铁离子在肠道内氧化分解，形成黑便排出。而出血速度较快、量较大的幽门以下的病变所导致的出血，可因血液来不及全部进入肠道而一部分反流入胃，引起呕血。幽门以上的部位出血时，尤其是贲门和胃底出血，血液可同时反流入食管和进入肠道，引起呕血和黑便[4]。在贲门以上的部位出血时，如出血量和出血速度均较大或出血时间较短时，血液反流进入食管，导致单纯性呕血。出血量较大的患者由于外周循环量急剧减少，可引起头晕乏力等表现。部分患者如病变局限，可仅有腹痛、腹胀表现。

作者单位：471700洛宁县人民医院

3.2 病因和诱因 消化性溃疡仍然为导致上消化道出血的最常见病因，86例患者中因胃溃疡或十二指肠溃疡所引起的上消化道出血达41.9%。随着生活节奏的加快，消化性溃疡的发病率逐年增高，在受到一定因素的刺激时，溃疡面血管破裂可引起出血。饮食不规律或不节制可导致胃粘膜发生急性损伤[5]，导致消化道出血。本例共有24例患者因急性胃粘膜病变导致上消化道出血，占27.9%。上消化道肿瘤如食管癌、胃癌等恶性肿瘤的发病率增多，恶性病灶血管丰富，在生长至一定程度时可发生破裂出血。此外，食管静脉曲张、反流性食管炎、贲门黏膜撕裂等原因也可引起上消化道出血，但较为少见。在对上消化道出血的发病诱因进行调查时发现，约36.0%的患者在服用非甾体类药物如阿司匹林、双氯芬酸钠等药物后出现上消化道出血。前列腺素是保护胃黏膜的重要物质，非甾体类抗炎药由于抑制了前列腺素的合成，使得胃粘膜的血流量减少，粘膜缺血、淤血或水肿，防御能力降低，自我修复能力下降，易出现病变而导致出血[6]。其中尤以阿司匹林的作用最为突出，阿司匹林是相对可溶性的弱酸，在酸性环境下可发生去离子化，进而变为脂溶性，通过细胞便面通道扩散入粘膜细胞后再次转变成离子形式，导致粘膜细胞损伤。此外，因饮食不当诱发上消化道出血也不少见，达33.7%（29/86），主要见于过度饮酒以及暴饮暴食等原因。部分老年患者由于存在基础疾病，在没有明显的外接因素作用时也可发生上消化道出血。

3.3 治疗与预后 在发病24小时内进行急诊胃镜检查多可明确诊断，并探明出血部位。常规补液并给予质子泵抑制剂后多数患者可停止出血。部分顽固性出血在保守治疗无效后应积极转为外科手术止血，以免延误病情。本研究中7例患者因保守治疗24h出血不止，后及时转为外科手术治疗；3例患者经急诊抢救无效死亡，死亡率3.5%。

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