口腔粘接固定修复中常见的临床问题及对策

万英明 许 宁 刘丽梅

口腔粘接固定修复中常见的临床问题及对策

万英明 许 宁 刘丽梅

目的 探究固定修复中常见的临床问题和对策。方法 选取2011年1月-2012年12月期间到我院进行口腔黏连固定修复的154例患者，分析修复过程中出现的牙齿敏感、技术敏感性和修复边缘着色等问题，探究问题的具体特征和原因后提出针对性的解决措施。结果 在为患者进行口腔修复操作的过程中，有6例出现术后牙齿敏感，7例出现技术敏感性，4例出现修复体边缘着色，9例出现继发龋，在有针对性地给予相关治疗之后均痊愈出院。结论 在口腔粘接固定修复过程中，应仔细分析因为操作不当或者患者原因而导致修复障碍问题，实施有效地措施进行预防和控制。

口腔粘接固定修复；常见问退；解决措施

口腔黏连固定修复被广泛应用于口腔临床治疗中，其发展经历了比较漫长的时间。随着现有的粘结系统、粘结材料的种类越来越复杂，导致其具体应用过程中场遇见牙齿敏感、技术敏感性、继发龋和修复体边缘着色等各种问题，从而导致最终的修复结果受到影响[1]。本次研究选取2011年1月-2012年12月期间到我院进行口腔黏连固定修复的154例患者作为研究对象，分析和总结修复过程中常遇到的问题，并提出解决的措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取我院2011年1月-2012年12月期间的154例口腔黏连固定修复病例进行综合性的分析。在154例患者中有男性86例，女性68例，年龄14-73岁，平均年龄（47.2±3.6）岁。6例出现术后牙齿敏感，7例出现技术敏感性，4例出现修复体边缘着色，9例出现继发龋。

1.2 方法（1）术后牙齿敏感问题：为了预防患者术后出现牙齿敏感，在修复过程中正确选择使用脱敏剂进行预防，选择使用自酸蚀粘结剂，以进行深层牙本质粘接。在完成修补操作之后记住使用再矿化进行补充。并且正确的评估患者的实际情况，对于不同的患者应随时进行调整，尤其是对于严重敏感者的治疗后中可以选择给予拆除修复体。（2）纤维桩的粘接问题：纤维桩松动出现脱落会迅速缩短修复体的寿命。因此，在粘接纤维中中应该选择使用高粘结强度和封闭作用极强的树脂粘结系统，并且，树脂粘接剂具备有不可取代的良好的润湿性，从而顺利地与纤维桩表面形成化学结合，可以使修复体避免受到边缘微渗漏的破坏，大大降低了修复并发症发生率[2]。此外，为了提高粘接效果，可以对纤维桩表面进行预处理。进行纤维状表面预处理可以增加纤维桩和成核材料之间的化学和机械固位力，增强两种材料的结合。（3）修复体边缘着色和继发龋：①仔细检查修复体边缘，观察是否完整无缺或者是内层是否发生继发龋；②准确地评估患者患继发龋风险的大小，对于患继发龋风险比较高的患者则选择使用抗菌防龋型粘接剂[3]。③为了使聚合收缩的几率降低，应该选择进行分层充填技术进行修复。④对于树脂修复体的患者应选择实施微创技术，避免损伤牙体组织。

2 结果

在实施口腔修复过程中有6例出现术后牙齿敏感，7例出现技术敏感性，4例出现修复体边缘着色，9例出现继发龋，针对性地实施相应的治疗后患者均痊愈出院。

3 讨论

口腔黏连技术逐渐越来越多地被应用于治疗龋病、修复牙折、修复牙体缺损、断牙再接、纤维状粘接固定、全瓷冠和全瓷贴面粘接等临床治疗中。最近几年，口腔粘接技术的发展不断取得新的突破，粘接系统和粘接材料也不断地多样化，选择或操作的不当也可能会达不到最佳效能，从而使修复效果大打折扣。仔细分析大量的临床资料发现，口腔修复过程中比较经常出现的几大问题可以总结为：继发龋、术后牙齿敏感、及数名感性、纤维桩粘接、修复边缘体着色、全瓷冠和全瓷贴面粘接等问题。要预防和控制这些问题，首先要认真分析问题出现的原因，才能达到治疗和修复的作用[4]。

作者单位：132021吉林医药学院附属医院口腔科

技术敏感性问题主要指的是在修复过程中由于医生没有严格地按照规范进行操作，从而引发错误的风险事件，再加上全酸蚀粘结系统本身的操作步骤就比较复杂，所以操作的难度也比较大，十分容易发生意外，比如稍微不注意就有可能造成酸蚀时间过长，从而使牙体组织受到严重的损伤。由于粘结度会随着修复工作的完成而降低，又或者因操作不当而过度吹干了是牙本质表面，就十分容易导致脱矿后牙体质胶原纤维容易发生坍塌，最终使粘接的效果的大打折扣。许多原因都会影响术后牙齿敏感的发生，临床上也对其原因进行分析和总结，得出影响术后敏感性的主要原因为：①实施酸蚀清除玷污层和玷污栓的操作过程比较复杂，所以，完成之后容易不小心暴露牙本质小管；②如若酸蚀的面积和深度大于粘接的面积和深度，则比较容易出现术后敏感性；③患者食用食物进行咀嚼的过程中，会使修复体表面不得不承受巨大的压力，从而大大地促进了牙本质小管内的液体快速地流动，最终严重地刺激了神经末梢[5]。④牙体组织容易受到粘接材料的入侵，当粘接材料侵入牙体组织后，就会慢慢形成间隙且间隙会逐渐增大，细菌和色素会进入间隙中，不仅提高了继发龋的发生率，还会慢慢地影响修复边缘体着色或者染色，最终导致修复失败。

总之，在进行口腔粘接固定修复的过程中容易出现各种各样的问题，所以，为了保证整体修复的质量，全面提高修复水平，要求口腔医师要全面把握口腔粘接技术会引发的问题，在操作的过程中严格遵守手术规定的标准和步骤，另外，还应该准确地评估不同患者的实际病情来决定选择适宜的治疗方案，发挥口腔粘接技术的最大价值。

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[2]叶芳,廖小平,杨健,廖岚,郭小文,朱洪水．牙冠延长术对残根保存修复的影响[J]．江西医学院学报,2011,07(06):56-57．

[3]董煜,单莉英．临时冠桥材料“速宁”在口腔固定修复中的临床应用[J]．邯郸医学高等专科学校学报,2011,04(04):75-76．

[4]令狐昌智,余鑫,郭晓晖,杨秀洪,李春林．高频电刀在固定修复牙龈塑形50例中的应用[J]．贵州医药,2012,12(07):63-64．

[5]孙德文,陈桂玲．半切术修复下颌第一磨牙的临床观察[J]．佛山科学技术学院学报(自然科学版),2013,01(05):110-111．

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