82例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗的临床观察

王舒兵 关永莲

82例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗的临床观察

王舒兵 关永莲

目的 总结急性化脓性阑尾炎手术治疗的经验。方法 选取我院在2010年5月-2014年5月期间收治的82例急性化脓性阑尾炎患者，对82例急性化脓性阑尾炎手术治疗的临床治疗进行回顾性的分析和总结。结果 82例急性化脓性阑尾炎患者经手术治疗之后全部痊愈出院。讨论 熟练地掌握阑尾炎手术适应症、手术时间和手术技巧、术后完善的护理是治疗阑尾炎的关键。

急性化脓性阑尾炎；开腹手术；并发症

急性阑尾炎是普通外科急腹症中最常见的病症之一，其具有发病急、变化快和病情严重的特点.在治疗急性阑尾炎中实施手术切除阑尾的治疗方法取得的治疗效果显著。本次研究记录选取我院收治的82例急性化脓性阑尾炎患者，在对82例患者进行手术治疗后全部患者痊愈出院，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年5月-2014年5月期间收治的82例急性化脓性阑尾炎患者，其中观察组中女性43例，男性39例，年龄最小10岁，最大73岁，发病至诊治时间最短1天，最长7天。82例患者均采用开腹手术的治疗方法。

1.2 手术方法 按照患者自身阑尾炎症的不同进展情况来选择阑尾根部结扎+残端荷包缝合包埋、阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖或阑尾残端内翻包埋方法进行手术。如果阑尾处在腹膜后，那么就切开后腹膜，再结扎剪断阑尾根部，常规地处理好残端后，行荷包缝合包埋。系膜较短者，残端裸露在腹腔中，系膜较长者，实施阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖，结扎阑尾根部切断阑尾，常规消毒残端，把系膜覆盖在阑尾残端上。在手术完成后如患者合并有局限性或弥漫性腹膜炎时，盆腔内置引流管，2－4天后拔除。

2 结果

82例急性化脓性阑尾炎患者中，10例患者进行阑尾残端内翻包埋手术，32例患者进行阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖手术，40例患者进行阑尾根部结扎+残端荷包缝合包埋，术后仅有2例出现切口感染。术后给予82例患者常规预防性抗生素治疗，82例患者全部痊愈出院，并且无一例发生腹腔内出血、肠瘘及盆腔脓肿、切口裂开、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等并发症。

3 讨论

3.1 分析病因 阑尾一般处在腹腔内的右下腹部，是附属于盲肠的一段细长管，其末端为盲端，另一端的开口在盲肠内，盲肠中的内容物经过此口进到阑尾。引发阑尾炎的主要原因是阑尾腔梗阻[1]。潴留在阑尾中的细菌、难消化的异物、粪石和肠内寄生虫及其虫卵等物体进入阑尾内导致梗阻，使阑尾发生痉挛，从而造成供血不足或阑尾血液循环障碍，使阑尾粘膜坏死或者发生缺血性损害，细菌侵入会引进阑尾炎症；细菌经过损伤阑尾的黏膜或由血液、淋巴液进入阑尾后发生感染；或者因为阑尾位置发生异常造成扭转、曲折或者梗阻[2]。

3.2 临床表现 按照阑尾炎病程的进展可以分为单纯性阑尾炎期、化脓性阑尾炎期、局限性或弥漫性腹膜炎期、浸润期和脓肿形成期。患者临床出现恶心、呕吐、体温升高、白细胞升高、转移性右下腹部疼痛和阑尾点处压痛、反跳痛等都是急性阑尾炎的主要临床症状[3]。

3.3 临床诊断 根据患者的临床症状和生命体征进行诊断，或者利用实验室检查是否属于急性阑尾炎。超声诊断仪显示：轻压检查麦氏压痛点，可见阑尾增粗，管壁回声增强；如果阑尾管腔内出现强光团和声影，表明管腔内存在粪石；如果管腔内、外出现不规则液性暗区，考虑阑尾可能穿孔、合并局限性或弥漫性腹膜炎。进行血常规检查：一般白细胞计数＞10×109/L。

作者单位：239361安徽省天长市大通镇中心卫生院

在治疗单纯性急性阑尾炎中可以使用非手术疗法，可是由于阑尾发生炎症后，使官腔变得狭小或是遗有慢性炎症，非常容易复发。所以，一旦诊断出阑尾已经发生炎症后，最正确的方法应是马上进行切除病变阑尾的手术。假如就诊时已经出现阑尾周围脓肿，特别是使用抗生素的疗效低下并且伴有局限性或弥漫性腹膜炎的患者，必须要及时进行手术治疗，才能消除掉感染，有效地避免保守治疗引发的各种并发症[4]。

3.4 治疗和预后 在治疗急性阑尾手术中通常采用麦氏切口或者右下腹剖腹探查切口，麦氏切口具有切口显露充分、手术造成的创伤较小、术后切口愈合较快的优势；而右下腹剖腹探查切口的优势是利于扩大探查。有些患者的阑尾周围出现粘连情况，那么在术中医生要用手指轻轻行钝性分离，避免造成损伤和出血，对于阑尾周围组织出现脓肿的患者，要先打开脓腔，并把脓液吸引干净，避免腹腔受到污染而引起腹膜炎。

急性化脓性阑尾炎术后极容易发生并发症，特别是容易发生切口感染，本次研究资料显示，术后出现2例切口感染。切口感染通常发生在术后的第4-7天，而切口受到污染就会引发切口感染，所以术中保护好切口、术后盆腔内留置引流条引流渗血、渗液和细菌生长毒性产物非常重要，这样就可以减少细菌的培养基和数量[5]。综上所述，针对急性化脓性阑尾炎患者采用开腹手术治疗方法取得的治疗效果显著，发生并发症的几率低，非常值得临床推广。

[1]王东臣,于元芬．阑尾切除后切口感染因素分析[J]．滨州医学院学报,2012,07(06):85-86．

[2]刘和祥,刘宏伟．急性化脓性阑尾炎225例切除术后不放置引流管的临床体会[J]．中国社区医师(医学专业),2012,03(12):31-32．

[3]柳卫东．急性化脓性阑尾炎30例术后切口感染诊治体会[J]．内蒙古中医药,2013,02(22):78-79．

[4]唐泽天．急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿手术治疗体会[J]．新疆医学,2012,05(09):64-65．

[5]程守服,刘树清,王文忠,姜光辉．急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效的对比研究[J];中国内镜杂志,2007,06．

R656．8

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