海拉尔工务段两例肾综合征出血热的现场调查分析

唐慧秀

(内蒙古海拉尔铁路疾病预防控制所，内蒙古海拉尔 021000)

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，该病在我国流行广，病死率高，危害极大。在内蒙古自治区高发地区仍集中在呼伦贝尔市和巴彦淖尔市。［1］鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。本文针对海拉尔工务段沟口道口工区相继发生的2例肾综合征出血热病例进行了调查，调查结果分析如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源

2014年8月11日下午16时48分 ，海拉尔铁路疾控所接到海拉尔工务段安全科同志的电话报告，该段沟口道口工区的2名职工相继在哈尔滨医大一院确诊为肾综合征出血热。

1．2 调查方法

采用现场卫生学调查、描述性流行病学的方法。

2 现场卫生学调查

2．1 个案调查

患者甲的发病时间为8月7日，确诊时间为8月9日。患者乙的发病时间为8月2日，确诊时间为8月11日(因期间在其它医院误诊)，可见发病时间在同一潜伏期内;两人均为铁路野外作业工人，男性，年龄在50岁以上，在同一道口工作;均无肾综合征出血热疫苗接种史;后期通过对主治医师的调查询问，得知通过治疗患者病情有所缓解，二人均病情稳定。

2．2 居住环境调查

患者甲:住平房，院内物品摆放整齐，墙上挂着渔网、院内有鹅圈内养四五只鹅、还有一块小菜地。观察居家外围环境:大门前垫板下有一污水沟，在庭院板障左侧5 m处有一大垃圾堆。询问周围邻居都无该病的发生。患者乙:家住三楼，家属与邻居均无该病发生。

2．3 工作环境调查

该道口共有4名职工看守，单班作业、4班倒，每班工作12 h，该工作职场地处野外，周边无居住的居民。因外围环境是杂草和黄石沙地面，未发现鼠洞及鼠类活动的迹象。但在值班室的外侧墙和库房内均可见曾经投放的老鼠药痕迹。询问在此工作的道口工获知工作职场时常可见流窜的老鼠。值班室是一内外两间的活动板房，总共大约10 m2，外围四周用黄石沙堆固，地面没有硬化，值班室的入户门没有台阶，门前铺的板和石头略有坡度，据值班人员讲他们作业时房门经常开着，有鼠出入在所难免。值班室里间有张床，外间有一火炉燃煤用于取暖，内有碗厨，桌子，是职工热饭之地。这里没有水源，每天当班职工用水壶从附近道口带水来，水壶的盖为螺旋式拧口。查看了水源，为深井水，每次用水泵引水，平时共有12名职工饮用此水源。饮同一水源的其它道口职工未发现有病例发生。

3 采取的措施

3．1 疫情报告

在接到患病职工单位的报告后，立即向路局劳动和卫生处报告，同时向当地卫生行政部门报告。

3．2 消毒与灭鼠

用含氯消毒液对道口的所有房屋内外设施(包括厕所)及周边的杂草圈进行了喷洒消毒。将1 kg老鼠药及5个粘鼠板留给道口工区的工长，告知如何使用及注意事项。

3．3 鼠密度调查

消毒2 h后分别在库房、值班室内放置粘鼠板及布粉五处以调查此道口的鼠密度情况。第二天查看前一天的布粉情况，结果如下:布粉5处，有2处显示阳性。粘鼠板显示阴性。可见值班室内有鼠活动痕迹。

3．4 健康教育

对道口的所有值班人员进行了肾综合征出血热相关知识和预防措施的培训，并发放了宣传单。并告知值班人员粘鼠板一两个月内均有效，若粘到老鼠不要随意丢弃，要火烧或深埋。

4 结果分析

本案例结合上述流行病学资料分析:两人工作在同一道口工区，发病时间在同一潜伏期内，同一道口的4名职工有2人发病;工作环境地处野外，工作场所地面无硬化，周围杂草丛生，据工人介绍工作职场时常可见流窜的老鼠。经鼠密度监测，值班室内发现有鼠迹;职工热饭用的锅就在值班室外侧地上放置的橱柜内，易被鼠污染;患者在家感染的机会基本为零，因二人家人、邻居均未见发病者。可见该事件为一起由野鼠引起的经消化道感染的肾综合征出血热。

5 讨论

肾综合征出血热，属于乙类传染病，鼠类为主要宿主动物和传染源。病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。［2］人群普遍易感，在全年每个季节都有病例发生，野鼠型的发病季节高峰在秋冬季，发病年龄以青壮年的野外工作的男性居多。一般多发生于地势低洼、潮湿、多水、多灌木丛、荒草地带。

流行性出血热的防治策略是采取以防鼠灭鼠及疫苗预防接种为主的综合性措施，包括防鼠灭鼠、预防接种、个人防护、健康教育、环境治理。在今后的工作中加强对野外作业职场的防鼠灭鼠工作，要普及肾综合症出血热防治知识，提高自我保护意识。监管野外作业单位职场环境卫生，对不符合卫生标准的限期改造。鉴于HFRS疫苗是安全有效的［3］，在防治工作中对高危人群推广疫苗接种，可有效预防肾综合征出血热的发生。

［1］ 李澄，任治兴，胡玉琳．2001-2010年内蒙古肾综合征出血热流行病学特征分析［J］．吉林大学学报医学版，2012(2):377-381．

［2］ 梁万年，常文虎．肾综合征出血热．疾病预防控制人员传染病防治培训教材［M］．北京:人民卫生出版社，2003:255．

［3］ 朱凤才，吴扬生，祖荣强，等．双价肾综合征出血热纯化疫苗人群接种安全性与免疫学效果评价［J］．中华流行病学，2003，23(6):492-493．