旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤临床疗效分析

马 伟 于金华 曲成明

旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤临床疗效分析

马 伟 于金华 曲成明

目的 分析旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤临床疗效。方法 随机选取2011年2月至2014年2月在我院采用旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤的40例患者作为研究对象，对术后患者进行随访和Enneking肢体功能评分，分析旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤的临床治疗效果。结果 40例患者经过治疗后，有2例患者出现肢体麻木，不敢行走的现象，有3例肿患者出现伤口感染现象；通过6个月的随访，所有患者的膝关节运动良好，行走时未出现跛行状况，与正常肢体无大差异；Enneking肢体功能评分，在胫骨上端行旋转铰链型膝关节置换术的患者评分为优的有29例，在股骨下端行旋转铰链型膝关节置换术的患者评分为优的有32例，对所有患者进行X片检查，未出现假体松动、下沉等异样。结论 旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤效果良好，是膝部骨肿瘤保肢的良好方法。

旋转铰链型；膝关节置换术；临床疗效

在人体的众多关节中，膝关节的功能极其重要，而膝部是骨肿瘤的好发部位，在临床治疗中通常采用截肢手术，因此给患者的心理和生活带来严重的影响[1]。随着科技的不断发展，假体制作的工艺越来越先进和个性化，旋转铰链型膝关节置换术在临床上得到了越来越多人的关注和认可[2]。本研究通过随机选取40例患者作为研究对象，分析旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年2月至2014年2月在我院采用旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤的40例患者作为研究对象，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄在18-60岁之间，平均年龄在38.2±3.5岁之间，肿瘤在股骨远端的有16例，在胫骨近端的有24例，经过病理诊断结果为骨肉瘤26例，骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿14例，所有患者术前经影像学检查均未出现肿瘤远处转移，X线的肺部检查无异常，以上患者知晓病情并同意治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 根据具体情况制定合适的假体 假体分为股骨型和胫骨型，均为旋转铰链式，并区分左右肢，根据X线判断肿瘤切除范围制定假体大小，可以在假体的根部加金属封套进行延长。

1.2.2 股骨上端肿瘤的旋转铰链型膝关节置换术 根据肿瘤位置选取手术入路，以截骨平面为基准，在胫骨下方距离肿瘤约5cm左右线锯截骨，切除肿瘤，在股骨端行表面截骨，进行安装假体，再对胫骨侧髓腔进行冲洗，安装经过侧假体，复位后进行调试，安装定制的假体，骨水泥固定等，外侧放置负压引流管，石膏固定。

1.2.3 股骨下端肿瘤的旋转铰链型膝关节置换术 根据肿瘤位置行手术入路，以手术前的MRI的检查结果和术中的进行情况，对肿瘤进行切除，术中防止破坏瘤体而污染手术创面。根据患者的具体病情制定假体长度、截骨平面等，在股骨上方约3cm左右线锯截骨，完全切除肿瘤，清除髓内脂肪组织，冲洗、扩髓，安装假体，测试假体是否活动良好复位良好，用骨水泥固定，外防止负压引流管。

1.2.4 术后处理 在手术后要进行血常规、生化常规的检查，并防止感染，在手术后3-5d指导患者进行功能锻炼，防止肌肉发生萎缩和静脉血栓的形成。

1.3 评价标准 临床疗效判断标准[3]：Enneking肢体功能评分包括功能活动、行走能力、肢体疼痛等几个项目，满分为100分，分数超过80分的为优，60-80分之间的为良，分数低于60分的为差。

1.4 统计学处理本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者经过治疗后，有2例骨肉瘤患者出现肢体麻木，不敢行走的现象，经过营养神经等对症治疗后患者基本治愈，现象消失；有3例骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿患者出现伤口感染现象，通过清理创口、抗感染等治疗后患者有明显好转，最终痊愈；通过6个月的随访，所有患者的膝关节运动良好，行走时未出现跛行状况，与正常肢体无大差异；Enneking肢体功能评分，在胫骨上端行旋转铰链型膝关节置换术的患者评分为优的有29例，良的有8例，差的有3例，在股骨下端行旋转铰链型膝关节置换术的患者评分为优的有32例，良的有6例，差的有2例，在最后一次随访中对患者进行X片检查，未出现假体松动、下沉等异样。

3 讨论

随着科技的发展和进步，保肢治疗成了治疗膝部骨肿瘤的重要治疗方法。旋转铰链型膝关节置换术主要用于治疗股骨下端和胫骨上端的没有感染和重要血管神经束的恶性肿瘤；肿瘤切除后在重建

作者单位：266042山东省青岛市中心医院能有足够的皮肤覆盖假体患者等[4]。有关文献报道在手术过程中降低感染率，改善局部血液循环能有效促进伤口愈合[5]。因此要加强术后的护理，防止并发症的发生。为了保证手术的顺利进行，在手术前要保证皮肤的整洁度术中要有软组织覆盖，在手术后要保持引流管的通畅，在手术后要防止发生感染。

本次研究结果显示，40例患者经过治疗后，有2例患者出现肢体麻木，不敢行走的现象，有3例肿患者出现伤口感染现象；Enneking肢体功能评分，在胫骨上端行旋转铰链型膝关节置换术的患者评分为优的有29例，在股骨下端行旋转铰链型膝关节置换术的患者评分为优的有32例，对患者进行X片检查，未出现假体松动、下沉等异样。由此可见，旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤效果良好，是膝部骨肿瘤保肢的良好方法。

[1]王永贵,刘江涛．旋转铰链型膝关节置换术在膝部骨肿瘤中应用的临床研究[J]．中国医药导报,2013,14(07):85-90．

[2]杨晴．旋转铰链型膝关节置换术治疗膝部骨肿瘤32例[J]．中国肿瘤临床与康复,2013,18(07):778-779．

[3]肖文峰,李康华,雷光华,等．定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例 [J]．中国组织工程研究与临床康复,2010,18(35):6616-6619．

[4]李东升,冯峰,王新江,等．旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤[J]．中国矫形外科杂志,2010,15(21):1620-1631．

[5]张弛,姚振均,陈峥嵘．旋转铰链型膝关节假体置换治疗膝部恶性肿瘤[J]．复旦学报(医学版),2013,32(04):394-399．

Type rotating hinge knee replacement treatment knee bone tumor clinical curative effect analysis

Ma Wei Yu Jinhua Qu Chengming
(Central hospital of Qingdao city,Shandong provinces,266042)

Objective Analysis of the rotating hinge knee replacement treatment of bone tumors of the knee clinical curative effect.Methods Randomly selected from February 2011 to February 2014 in our hospital USES the rotating hinge knee replacement treatment of bone tumors of the knee of 40 patients as the research object,follow-up and Enneking limb function in patients with postoperative scores,type analysis of rotating hinge knee arthroplasty clinical treatment effect for the treatment of bone tumors of the knee.Results 40 patients after treatment,2 cases with numbness,dare not walk phenomenon,there are 3 cases of patients with wound infection;Through six months of follow-up,all patients with knee joint movement is good,does not appear when walking limp,and normal body no big difference;Enneking limb function score,at the upper tibia type line of rotating hinge knee arthroplasty patients score for optimal in 29 cases,the bottom line of femoral rotation hinged knee arthroplasty scores for 32 cases of patients,to X-ray examination,all patients were not present prosthesis loosening,sink,etc.Conclusion Type rotating hinge knee replacement treatment effect is good,the knee bone tumors is a good method for limb-salvage knee bone tumors.

the rotating hinge type;Knee arthroplasty；Clinical curative effect

R738．1

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