糖尿病肾病患者101例临床护理效果分析

张乃芝

吉林省长春市莲花山生态旅游度假区劝农山镇中心卫生院内科，吉林长春 130125

近些年来,伴随着我国糖尿病患者数量逐渐增多,而由糖尿病所引发的患者肾功能的损伤，甚至最后严重地发展成肾衰竭的患者也愈来愈多,因此需要积极探索有效对于糖尿病出现肾功能患者的护理措施,以达到延缓与控制糖尿病肾病症的进程,提高糖尿病患者生活的质量[1]。为了探讨有效的糖尿病肾病护理方法，该项研究回顾性分析了该院2012年7月—2015年6月所收治的101例糖尿病合并肾病患者的一般资料进行了回顾性分析，取得了较好的研究效果。现就对于护理过程中实际的体会与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象共101例患者,其中男性患者为66例,女性患者45例，患者年龄均在55~82岁之间，平均为(57±2.6)岁。全部患者的糖尿病病史8~18年,平均病史为9年。全部患者在实验室取得检查结果为:空腹血糖指标为7.8~26.4 mmol/L,尿糖指标为(+)至(++++),尿蛋白指标为(+)至(+++)，血 BUN 值为 6.8~21.8 mmol/L,血Cr值为200~590 μmol/L。其中全部患者中包含临床表现或者合并有其他并发病症：其中属于水肿的患者共49例(48.51%),属于尿毒症的患者共36例(35.64%),属于高血压患者共31例(30.69%)，属于视力下降的患者共27例(26.73%),属于视神经损伤的患者共24例(23.76%),属于心力衰竭的患者共18例(17.82%),属于高血脂的患者共19例(18.81%)。在治疗过程当中出现低血糖反应患者共7例(6.93%)。该项研究的对象在该院入院以后全部在对其采取严格地控制血糖和血压等各项综合治疗措施的基础上,医护人员同时对糖尿病肾病患者开展了糖尿病知识的宣教工作，以及从饮食的护理和心理的护理以及积极控制患者血糖与血压等多项护理的措施。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 护理人员要勤查房，每两小时进病房查看一次，每周都要测量患者体质，时刻密切地监测并记录患者血糖值与尿糖值以及尿蛋白值的变化情况,认真观察糖尿病肾病患者的各项生命体征以及病情发展变化的情况。对一些有病情变化的患者要随时监测监控，一旦患者出现头晕、出汗、心悸、或者乏力与面色苍白等一些低血糖症状现象,护理人员应当及时地报告给医师[2]。护理人员应当教给患者或者患者家属进行自测血糖值以及注射人工胰岛素的正确方法：注射胰岛素的剂量一定要把握准确；速效制剂一定要强调在患者饭前半小时进行注射；在速效制剂注射以后患者一定要按时吃饭。对患者进行注射时一定要严格遵守进行无菌技术操作的规范。由于患者的肾功能受到损伤,对于胰岛素的降解功能与排泄功能明显下降,非常容易产生蓄积的作用,导致患者出现低血糖现象,所以，患者使用注射胰岛素应当从小的剂量开始,因此半衰期短的制剂是最好选择[3-4]。在卫生方面，平时对患者要加强卫生的管理,保持患者皮肤黏膜的清洁与完整性,预防患者搔抓以及皮肤出现破溃现象。患者在洗浴时，水温一定要低于40°C,预防出现烫伤现象。护理人员要协助患者更换体位,经常按摩患者的受压部位,尤其是足部的护理,保持足部温暖与干燥,经常对患者足部进行按摩,促进患者血液的循环。预防患者出现泌尿系感染以及皮肤的感染。

1.2.2 心理护理糖尿病患者的肾病属于一种慢性的糖尿病并发症,它也是引发患者肾功能衰竭甚至患者致死的重要原因。倘若糖尿病一旦恶化发展为糖尿病肾病，一般患者都会出现恐惧与抑郁，乃至悲观失望的不良情绪这种情绪会使患者失去生活信心,严重地影响患者治疗与康复的进程[5]。所以对患者做好心理疏导工作非常重要,通过深入了解患者实际的心理状态,帮助患者改变对自己病症的错误认知,加强对患者及其家属进行糖尿病知识的宣教,改善患者的不良心态,提高其自我治疗的信心;同患者建立起亲如一家人的医患关系;在饮食与日常生活方面，给予患者指导，使其合理膳食，进行适当的体育锻炼和良好的生活作息习惯,从而使糖尿病肾病患者能够正视自己的实际病情,用正确的态度和方式对待生活,从而达到缓解其心理障碍,增强其战胜糖尿病肾病的信心。

1.2.3 饮食护理 饮食护理属于治疗糖尿病肾病过程中最为关键的环节[6],患者每天必须严格控制每天热量摄入量,其中碳水化合物的摄入要占供给量50%~60%,一部分主食需要用粗粮代替，比如荞麦、玉米等粗纤维食材,尽量少食含糖比较高的食物,忌食单糖,倘若患者按照规定饮食，感觉到饥饿难忍的时候,可以用菜泥来充饥。低蛋白的饮食能够减慢患者肾功能衰竭的进展速度,因此，糖尿病的肾病患者一定要严格执行低糖低热量的饮食，禁止烟酒。需要注射胰岛素的糖尿病肾病患者一定要按时的进食,以防止发生低血糖的现象。

1.2.4 运动护理 早期的糖尿病肾病患者可以进行一定程度的轻度运动,但要避免做剧烈的活动,在锻炼前后要进行监测记录患者血压与尿量等指标的变化[7-8]。而对于一般糖尿病的肾病患者以及处于肾功能衰竭期的患者,不适宜进行锻炼。尤其注意要避开胰岛素起作用的高峰期,防止患者运动以后出现低血糖的反应。

1.2.5 并发症的护理 处于糖尿病的肾病后期患者,出现水肿属于比较突出的并发症,护理人员应当详细记录患者24 h内液体的出入量，叮嘱患者适当限制液体的摄入量,一般水的摄入量控制在1500 mL/d之内。记录好患者白天与夜间的尿液排出量,定期的测患者体质量以及腹围,为医生的治疗提供详细的信息与依据。为了预防患者出现褥疮，轻度症患者每间隔2 h进行1次翻身,重度症患者需要每间隔半个小时进行1次翻身,对患者根据实际情况合理使用预防褥疮的气圈与软枕[8]。对感觉到冷的患者，禁用热水袋进行取暖,保持患者被子衣服的平整与干燥,可以使用充气的床垫。在饮食方面，对并发症患者要采用低盐或者无盐的饮食，严格定时测量与记录患者生命体征与血清电解质情况。密切地监测患者的病情，对出现的恶心与呕吐现象患者应当作及时的处理。

2 结果

101例DM患者的血糖与Cr以及BUN等各项值全部比开展治疗以前的值出现明显地降低,而且尿糖与尿蛋白也通风治疗以前出现很大的好转,总有效率高达96.04%,4例患者因治疗无效而死亡,病死率为3.96%。

3 讨论

糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是该症的特点，亦是IDDM患者主要死因[9]。糖尿病患者出现的感染性病变如肾盂肾炎、肾乳头坏死，大血管病变如肾动脉硬化，不属糖尿病肾病的范畴。随着糖尿病治疗手段及技术的不断进步，死于糖尿病急性并发症如酮症酸中毒的患者越来越少，而糖尿病并发的心血管疾病和肾脏疾病却成为近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因，所以科学的护理措施，就显得尤为重要。

该研究中，101例DM患者的血糖与Cr以及BUN等各项值全部比开展治疗以前的值出现明显地降低,而且尿糖与尿蛋白也通风治疗以前出现很大的好转,总有效率高达96.04%,4例患者因治疗无效而死亡,病死率为3.96%，这和王维娜等研究[10]结果基本相符，也说明科学的护理，对于糖尿病肾病患者产生了积极的影响。

综上所述,对于糖尿病肾病患者的护理，应当在严格执行医生医嘱的前提条件下,依据糖尿病肾病患者的病情进展实际情况,对其采取有效地综合护理措施,能够有效地保护糖尿病的肾病患者肾功能,提高并改善改善其患者的生活质量与水平。

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