2型糖尿病患者胰岛素泵联合西格列汀强化治疗的疗效探讨

白宁

江南大学附属医院内分泌科，江苏无锡 214000

2型糖尿病的发病机制比较复杂，多数是以胰岛素抵抗发病的，患者的胰岛素分泌水平正常，但本身对胰岛素的敏感性下降，从而表现为高血糖症状，此部分患者多通过控制、调节饮食结构，口服降糖药物，辅以运动等方法。另外一部分患者主要为胰岛素分泌缺陷，即胰岛B细胞不能产生足够的胰岛素，此部分患者常需要补充外源性胰岛素，口服促进胰岛分泌的药物[1]。虽然如今对于2型糖尿病的治疗方法已经相当成熟，但2型糖尿病出现并发症的情况依旧居高不下。长期高血糖刺激极易引起各种并发症，因此早期强化治疗，尤为重要。鉴于此，该院于2014年5月—2015年5月间开展了有关于胰岛素泵联合西格列汀强化治疗2型糖尿病的疗效观察的相关研究，目的是探究更好的应用于2型糖尿病的治疗方法,现将总结分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5 月—2015年5月间，该院共接诊并收治2型糖尿病患者378例，随机选取其中的50例患者，依据患者的病情和个人意愿，分为观察组和对照组。观察组患者行胰岛素泵联合西格列汀强化治疗方案；对照组仅行西格列汀治疗方案。根据临床和随访记录资料，对两组患者的疗效进行回顾性分析总结。观察组患者27例，其中女性12例，男性15例，患者年龄介于38～78岁，平均（55.50±5.23）岁，病程 1～26 年，平均（10.3±0.3）年，其中高血压病史者13例，吸烟史者10例，高血脂症者有10例，糖尿病家族史者9例，心脏病家族史者7例；对照组患者23例，其中女性10例，男性13例，患者年龄介于 39～79 岁，平均（55.40±5.13）岁，病程 1～25 年，平均（10.2±0.5）年，其中高血压病史者12例，吸烟史者9例，高血脂症者有10例，糖尿病家族史者8例，心脏病家族史者6例。所有患者均被确诊为2型糖尿病。两组患者在病程、年龄、疾病病理类型上无明显差别。所有患者排除凝血功能异常、脑部病变、严重的器官功能衰竭、心理疾病、精神疾病、呼吸系统疾病、外伤及感染，差异无统计学意义（P>0.05）。参加此次术后疗效分析的患者均为自愿，并签署了知情同意书。

1.2 方法

根据患者有针对性的采取健康教育：①向患者详细介绍2型糖尿病的形成机制、病因及临床症状；如何通过饮食来控制血糖，控制并发症；医护人员应让患者及家属意识到，2型糖尿病是终身疾病，如何正确的进行有氧运动和自我监测血糖等。嘱患者饮食、作息规律，避免酗酒、常吃宵夜、暴饮暴食或熬夜加班等，减少钠盐的摄入，合理分配饮食热量，根据患者的体重、身高，采取公式[理想体重（kg）=身高(cm)-105]，按照每公斤理想体重125.0 kJ来给予热量，并且每日给予热量按照3餐1/3、1/3、1/3的分配比例进行。鼓励患者经常做跑步等运动。嘱患者或家属给予患者充足热量、维生素、水及蛋白质。保持室内温度、湿度适宜，定时开窗通风。保证室内安静和患者充分睡眠休息[2]。②观察组患者使用的胰岛素泵为北京天健君强医疗技术有限公司，生产的丹纳（普通型）胰岛素泵，医护人员要帮助患者学会用说明书操作胰岛素泵，同时告知应用仪器时的注意事项。并辅以口服西格列汀 （规格100mg/片），1次/d，100 mg/次；对照组患者仅给予西格列汀（规格100 mg/片），1次/d，100 mg/次。③告知患者可随时与医护人员取得联系，咨询治疗方法或病情。医护人员也应不时的与患者取得联系，做到认真负责督导，时时调整治疗方案的目的。在接受治疗后的2、4、6个月定期随访调查，并记录患者的FPG,2PG,BMI,糖化血红蛋白数值，最终取平均值。

1.3 疗效分析评价标准

显效：“三高一低”症状显著缓解，未出现用药后不良反应，平均FPG、2PG下降至正常水平,平均BMI明显降低，患者满意度高；有效：“三高一低”症状有效缓解，可出现轻度血糖降低症状，可出现轻度腹胀或食欲减退症状，但仍可坚持治疗，平均FPG、2PG明显下降,平均BMI有所降低，患者较满意；无效：患者的糖尿病症状未得到改善，血糖波动较大，或血糖并未出现明显下降，平均FPG、2PG，平均BMI数值与治疗前基本无变化，出现严重的头晕、心悸、纳差、乏力等不良反应。患者满意度较差。

1.4 统计方法

两组数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经观察比较，观察组显效16例，有效8例，无效3例，总有效例数24例，总有效率88.89%；对照组显效9例，有效8例，无效6例，总有效例数17例，总有效率73.91%。两组患者经治疗后均取得良好的治疗效果，不良反应情况发生较少，但观察组患者的总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是一种以慢性血糖增高为主要特征的代谢性疾病，主要由于胰岛素作用或（和）分泌缺陷引起。短时间内突然升高的血糖，会导致酮症酸中毒(DKA)或高血糖高渗状态[3]。长期代谢的紊乱会导致患者的心、眼、肾、肝、血管、神经等出现慢性进行性病变，即产生多种并发症。而且多重反复出现的感染性并发症，也使得患者苦不堪言[4]。2型糖尿病本身并不可怕，可怕的是多重并发症的产生，使得绝大多数该病患者的生活质量降低，寿命缩短，病死率居高不下。所以，在2型糖尿病防治过程中，不但要尽快对患者的疾病做出最准确的诊断，而且还要重视对血糖的持续控制[5]。胰岛素泵可以模拟人体生理特征进行持续皮下胰岛素输注，可以有效缓解胰岛素抵抗和改善B细胞功能障碍，提高GLP-1水平，促进胰岛素分泌，将血糖控制在正常范围内，减少或缓解并发症的发生。然而大多数2型糖尿病患者而言，大多存在多年患病史，不能做到持续的住院治疗。所以自我监测和严格的遵照医嘱进行自我病情管理，养成良好的治疗和遵医习惯，合理适当的采取联合治疗方案，才能从根本上做到对糖尿病的防治，才能从根本上控制疾病的恶化，延长患者生存时限，改善患者的生活质量。

在该次研究中可以得出结论：胰岛素泵联合西格列汀强化治疗2型糖尿病的疗效是确切肯定的。不仅改善了患者的糖尿病症状，而且也很大程度上起到了控制疾病发展的作用，减轻了患者的经济及心理负担，且治疗方法安全可靠，无明显的毒副作用，而且也受到了患者及家属的普遍欢迎和好评。因此，在工作中，要善于总结分析对于2型糖尿病患者的治疗方法，选择适合的治疗方法，只有这样才能够不断提高医疗技术的水平，提高患者的生活质量。此法值得在临床中大力推广。

[1]柳鸣.西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病患者疗效及安全性研究[J].糖尿病新世界,2014,10（16）：265-266.

[2]蒋媛,史桂玲,张慧娟.西格列汀联合其他降糖药物治疗2型糖尿病疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房,2013,8（28）:219-220.

[3]丁雪梅.二肽基肽酶4抑制剂在糖尿病治疗中的作用[J].天津药房,2014,8（28）：489-490.

[4]何莉颖,方明.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性评价[J].现代实用医学,2014,3（20）：367-368.

[5]应文毕,叶韩镯.西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效分析[J].全科医学临床与教育,2014,5（30）：523-524.