腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理要点探讨

王丹

哈尔滨市第二医院，黑龙江哈尔滨 150056

腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理要点探讨

王丹

哈尔滨市第二医院，黑龙江哈尔滨 150056

目的探讨腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围术期护理的要点及效果。方法随机选取2012年9月—2013年9月在该院治疗的2型糖尿病患者7例，均行腹腔镜胃转流术治疗，在围术期内，给予患者心理护理、饮食护理及血糖监测，术后观察病情，给予胃管护理，提供足够的营养支持，做好并发症的预防，并进行随访。结果研究纳入的7例患者均成功开展了手术，随访结果显示，患者病情均好转，并发症症状得到缓解，未出现新的并发症。结论腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者，围术期内给予综合护理干预，可提高手术成功率，降低术后并发症发生率。

胃腔镜胃转流术；2型糖尿病；围术期；护理要点

在糖尿病患者中，90%～95%为2型糖尿病患者，我国为糖尿病发病率较高的地区之一，应加大对糖尿病治疗的研究，提高治疗的效果。由于糖尿病为慢性终身性疾病，多数患者需终身用药，给工作和生活带来诸多不便[1]。对于行腹腔镜胃转流术2型糖尿病患者来说，加强围术期的护理，对于提高手术成功率及治疗效果，具有重要的意义。该研究随机选取2012年9月—2013年9月在该院治疗的7例2型糖尿病患者，探讨围术期护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院行腹腔镜胃转流术的2型糖尿病患者7例，男性5例，女性2例，年龄35～63岁，平均年龄（51.3±4.7)岁，均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，空腹血糖水平＞7.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2 h血糖水平＞11.1 mmol/L，患者病程为4～12年，平均病程（8.2±2.4)年。术前，患者的胰岛素用量为40～90 mmol/L，BMI指数为22.3～30.6 kg/m2。7例患者中，包括4例合并糖尿病眼病、2例合并肾病及1例糖尿病足皮肤损伤，但是无甲状腺、垂体前叶及肾上腺皮质功能紊乱等症状。由于手术治疗，均暂停口服降糖药物，给予常规胰岛素控制血糖水平。

1.2 方法

患者均给予全身静脉复合麻醉，建立人工气腹，常规腹部打5个直径为0.5～1.2 cm的穿刺孔，同时借助腹腔镜剥离胃部，分离胃体部，锐性+钝性游离胃后壁至贲门左侧胃底部，直线切割闭合器分次切断胃囊，将残容量控制在50～80 mL，远端胃旷置。十二指肠悬韧带100 cm处切断空肠，并与胃前壁性胃空肠侧吻合，结束腹腔镜胃转流术。

1.3 统计方法

所有的统计学资料均采用统计学软件SPSS 3.0进行处理。

2 结果

术后1个月，7例患者的血糖水平均显著下降，2例患者停用胰岛素及降糖药物。1例患者随访6个月，术前空腹血糖水平为16.45 mmol/L，胰岛素用量为60 U/d，术后胰岛素用量减至16～24 U/d，术后停用胰岛素3个月，且复查结果显示，胰岛素水平恢复正常。该研究纳入的7例患者，术后1个月葡萄糖耐药量与术前相比，提示术后葡萄糖耐药量明显提高，效果较为理想。

术后，患者的糖尿病眼底病变、高血脂及肾脏病变等均有不同程度的环节，复查结果显示，患者的肾功能恢复正常，1例糖尿病足患者皮炎消失，术后均未出现严重的并发症，患者的生活质量得以明显提升，未出现营养不良症等不良的临床并发症。

3 讨论

3.1 术前护理

术前应准确测量患者的身高、体质等，测算。糖尿病易并发眼、心血管、肾、皮肤等器官的病变，可增加术后并发症的概率。因此，护理人员除完成常规的护理评估外，重点应了解患者的饮食习惯、营养状况、皮肤情况，眼部、心血管系统等是否有异常，还应协助患者做好眼底、心、肺、肝、肾功能检查，监测血糖、尿糖、尿量，了解患者目前的用药情况和病情控制情况，以提供更有针对性、更安全的护理[2]。

3.2 术后护理

一般护理：患者回病房后，应与麻醉师详细交接生命体征、术中用药、出血、尿量等情况，立即予以低流量吸氧和心电监护，通过有效的胃肠减压可减少胃内的积气、积液，预防术后吻合口瘘，胃肠减压时应妥善固定，防止受压、脱落、扭曲，保持有效负压，严密观察引流液颜色、量及性质，发现异常随时报告医生及时处理。该组病例均未出现胃管不通畅[3]。该组纳入的7例患者，均使用微量泵静脉注射胰岛素加生理盐水。根据血糖监测结果随时调整每小时胰岛素用量，以免造成血糖的波动。严密观察患者有无低血糖反应、酮症酸中毒等临床表现，发现异常及时报告医生，给予相应处理。该组病例未出现低血糖、高血糖等症状。营养支持：胃转流术后由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此，饮食要少量多餐，循序渐进。

3.3 出院指导

对于出院患者，应教给患者正确使用血糖仪自测血糖水平的方法，尤其要嘱咐患者：严格控制饮食，进食低脂、青岛那及易消化食物，维持维生素的使用量，养成少量多餐的生活习惯；适当运动，避免剧烈运动；监测血压、血糖，不食用任何降血糖药物或注射胰岛素；术后定期复诊，主要是了解血糖恢复及饮食等情况，以及是否出现新的并发症。

综上所述，糖尿病是一种发病率较高的疾病，腹腔镜胃转流术的治疗效果与护理效果之间存在一定的关系，为了提高手术治疗和术后恢复效果，护理人员应了解和掌握护理要点，提高患者的护理满意度。

[1]黄涛.29例胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理体会[J].中国民族民间医药,2010,17(9)∶173-174.

[2]曾小燕.腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病7例围手术期护理体会[J].现代医药卫生,2011,20(3)∶3073-3075.

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1672-4062（2015）03（b）-0167-01

2014-12-18)

王丹(1976-)，女，黑龙江哈尔滨人，主管护师，外科临床护理工作。