糖尿病足的手术治疗

赵世强

齐齐哈尔市第一医院血管外科，黑龙江齐齐哈尔 161005

糖尿病足的手术治疗

赵世强

齐齐哈尔市第一医院血管外科，黑龙江齐齐哈尔 161005

目的探讨糖尿病足患者行截肢手术治疗的方法及其疗效。方法选取该院2010年1月—2013年12月接收的糖尿病足患者24例，对其进行术前、术中及术后的处理，然后观察其疗效。结果24例患者经截肢手术治疗及随访记录显示，有20例患者痊愈，治愈率为83.34%。结论对糖尿病足患者采用截肢手术治疗，需根据其足部的感染及坏疽程度进行手术，治愈效率比较明显，并能良好改善患者的生活质量，值得临床探究与应用。

糖尿病足；截肢；手术治疗

糖尿病足(DF)是由于糖尿病而引起的下肢血管堵塞或细菌感染，从而导致的下肢动脉硬化及出现的足部疼痛、溃疡和坏疽,也是糖尿病晚期的一种病变症状。临床对糖尿病足的治疗除了保守治疗，就是采取手术截肢的方法。且有关报道说明，糖尿病患者下肢截肢及致残率是非糖尿病患者的15倍[1]，严重危害着患者的健康与生活。而本文则对24例糖尿病足患者行手术截肢治疗，并取得了良好的治疗效果，并提高了患者的生活质量，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年1月—2013年12月接收的糖尿病足患者24例，其中男18例，女6例；年龄58～80岁，平均年龄67.8岁；病程5～11个月。所有患者病发糖尿病足的原因包括脚癣或皮肤裂口感染、热水烫伤、修脚损伤、蚊虫叮咬或鞋子挤压摩擦等；根据其分级标准，符合5级的有7例，符合4级的有11例，符合3级的有6例。

1.2 手术方法

1.2.1 支持治疗和术前准备术前所有患者需采用胰岛素皮下注射进行血糖控制，并注意观察患者电解质及蛋白血症等的情况；同时采用多普勒彩超对患者进行检查，便于医师作为手术的依据；同时对患者溃疡部位进行药物保守治疗，待患者血糖控制到6～8 mmol/L及平稳观察后，给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉后进行手术。

1.2.2 跖趾关节离断术足趾行截断术时，切刀需从足趾背侧围绕足趾两侧交于趾蹼处约为2 cm进刀，切开方向顺应跖骨方向,切开后将足部伸屈肌腱、血管、趾神经切断,并将暴露跖骨剥离,然后将坏疽足趾截除。注意足部拇趾截除时，一般将其籽骨一同截除。之后进行止血和冲洗，并进行皮瓣缝合。

1.2.3 小腿截肢术小腿截肢需根据彩超检查结果和皮瓣设计进行，并沿坏疽部位截除画线进行切刀，将小腿外侧肌肉切开后，把腓神经和胫后神经分离出来，然后将胫骨和腓骨逐层剥离出来,根据事先设计将其用线锯锯断。并用骨凿将胫骨嵴处切成楔形,使截断处与骨干形成30°或60°角,再将腓骨边缘用骨锉将其锉平。然后用锋利的手术刀将小腿后侧肌肉切断,并将漏出的胫后血管进行结扎，之后切断,将胫后神经和腓神经进行处理后，对其切口处进行冲洗,然后置引流片并进行逐层缝合。

1.2.4 术后处理手术结束后，医护人员应密切监测患者的血压、血糖和体温等生命体征及残端渗血情况,待48 h后若无渗血可将引流片拔除，并采用抗生素对其进行感染预防,对疼痛难忍的患者采取适当处理,同时经截肢手术后患者心理会出现极大创伤，医护人员应对其进行相应的心理疏导。

1.3 糖尿病足分级标准

根据Wagner的分级方法分为五个等级[2]，0级：足部产生危险性溃疡，皮肤没有发生溃烂，但骨骼出现畸形。1级：皮肤表面出现局部溃疡，但无感染。2级：出现较深溃疡，并出现软组织炎症，但无致骨感染和脓肿。3级：出现重深度溃疡和感染，并引发骨髓炎和脓肿。4级：骨质出现损坏，部分足趾或前足发生坏疽。5级：足的大部或全部发生坏疽。

1.4 疗效评定

患者治疗效果的判断需根据其术后症状的恢复程度及回访记录进行判定，分为痊愈、好转和无效三类。痊愈指患者症状全部消失，并可安装假肢或拄拐进行正常行走；好转指患者症状稍有改善，且伤口出现感染，并需行截肢手术进行再次治疗；无效指患者症状全无改善，并发生死亡。

2 结果

24例糖尿病足患者经手术治疗及随访记录显示，痊愈者20例（83.34%)；好转者2例（8.33%)；无效者2例（8.33%)，且因脑梗导致患者死亡的1例、由于感染严重而导致脏器衰竭致死的1例；治愈率为83.34%。

3 讨论

随着我国老龄化趋势的不断增长，糖尿病患者越来越多，引发糖尿病足的患者也呈升高趋势[3]。糖尿病足主要是由于糖尿病而引发的下肢血管发生的堵塞和缺氧，加之足部意外受伤或热水烫伤或蚊虫叮咬等，并由于糖尿病引起的神经阻滞，导致患者灵敏度下降，从而造成足部溃疡及难以愈合。临床对其病情的治疗一般先采用保守治疗，待感染无法控制时行手术截肢治疗。截肢手术需抓住时机，待患者血糖控制在6～8 mmol/L时，需静观3 d，待其确定平稳后，找好足部坏疽平面然后进行截肢手术。本文选取的24例患者中，行截肢手术后有83.34%的治愈率，说明了截肢手术的益处，虽然比较危险且患者难以接受，但却是比较有效的治疗方法。总之，对糖尿病足患者采用截肢手术治疗，可提高治愈效率，并能改善患者的生活质量，值得临床探究与应用。

[1]杨志勇，苗连海，陈继群.67例老年糖尿病足临床防治分析[J].中国老年保健医学.2010，8(6)：53-54.

[2]常宝成,潘从清,曾淑范.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J].中华糖尿病杂志.2005，13(2)：129-130.

[3]田克，朱刚，张立贵.糖尿病足的手术截肢治疗[J].河南外科学杂志. 2008,14（5)：1-2.

R57

A

1672-4062（2015）03（b）-0132-01

2014-12-07)

赵世强（1978.12-)，男，黑龙江人，硕士，主治医师，从事血管外科临床工作。