46例糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎的临床探讨

王翠华

黑龙江省桦川县东河乡卫生院，黑龙江佳木斯 154345

46例糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎的临床探讨

王翠华

黑龙江省桦川县东河乡卫生院，黑龙江佳木斯 154345

目的探讨糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎的临床诊疗的要点。方法选取2012年11月—2013年12月来该院进行治疗的糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎患者46例，对其临床资料进行回顾性分析。结果经过回顾性分析后发现，44例患者经过该院的治疗后痊愈出院，1例患者因呼吸衰竭死亡，1例患者由于多种脏器官功能衰竭死亡，治疗的总有效率为95.65%。结论患有糖尿病的患者会出现免疫系统功能异常的情况，容易产生肺炎的情况，再加上老年人体质的固有缺点，肺炎的发生几率更高。糖尿病合并肺炎现象在临床中无明显的症状，容易造成漏诊和误诊的现象发生，因此，需要对患者的临床症状进行严密的检测，做到早发现早治疗。

糖尿病；无呼吸道症状；老年性肺炎；临床诊疗

肺炎是糖尿病中最为常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。由于糖尿病病情的影响，肺炎的临床表现并不是非常突出，很容易导致漏诊、误诊的情况发生。为了提高我院糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎治疗的有效率，减少漏诊、误诊情况的发生，探讨糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎的临床诊疗的要点，选取2012年11月—2013年12月间该院收治的糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎患者46例为研究对象，特进行了一次研究，取得了较为良好的效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行治疗的糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎患者46例，男性24例，女性22例，年龄范围在50～90岁之间，平均年龄为（63.21±1.78)岁，病程2～15年，平均病程为（6.98± 3.47)年。患者出现视网膜病变的有13例，合并冠心病的患者有17例，合并高血压的患者有16例。患者临床症状主要表现为烦躁不安、意识不清、急性腹痛、低血压、发热等情况，无明显咳嗽、咯痰等症状。

1.2 方法

在治疗之前对患者进行相关的诊断，明确具体情况进行相关的治疗。诊断的方式主要为实验室检查，拍摄X线胸片。

1.3 治疗

使用胰岛素对患者的血糖进行控制，如果患者出现酮症酸中毒的现象则需缩小胰岛素使用的计量，改为每1小时输入1次胰岛素，并对其血糖进行反复的检查，复查的时间间隔为2 h。患者如果出现休克现象，需要输入生理盐水，500 mL/h，这样做能够帮助患者尽快恢复血容量。患者如果出现低血糖现象，需要先纠正血糖在进行其他方面的治疗。

1.4 评价指标

有效：经过治疗后，患者临床症状全部消失，无不良反应情况发生，患者恢复正常的生活状态；无效：患者的临床症状不仅没有得到改善反而朝着更加严重的趋势发展，出现死亡现象。

1.5 统计方法

对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验室检查发现，血糖＞15.0 mmol/L的患者有20例，最高血糖值为25.4 mmol/L,血糖＜2.5 mmol/L的患者有26例，最低血糖值为1.0 mmol/L。在外周白细胞计数方面，＞10×109/L的患者有15例，中性粒细胞＞70%的患者有11例，＜4×109/L的患者有20例。

在X线胸片方面，有8例患者发生漏诊、误诊的现象，漏诊、误诊的几率为17.39%，其中，5例误诊为胆囊结石，经过B超检验后排出此种可能性；3例误诊为冠心病，经心电图检测后发现是肺炎状况。患者出现漏诊、误诊的时间大约为6～22 h，平均为10 h。

44例患者经过该院的治疗后痊愈出院，2例患者治疗无效，宣布死亡，死因主要是呼吸和多种脏器官功能衰竭。该次研究中治疗的总有效率为95.65%。

3 讨论

经过该次实验研究，笔者对糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎的诊疗体会做出如下总结。

糖尿病合并肺炎情况的发生主要与以下几种因素有关：①糖和脂肪代谢发生紊乱的情况，在这样的环境背景下，组织中的葡萄糖和甘油的含量会迅速增高，为细菌的繁殖提供了有利的条件。②在发生病变的同时，组织中酮体会发生积聚的现象，并且能够提高组织的酸性程度，为细菌提供了良好的生长环境；③糖尿病患者肝脏功能在不同程度上会出现转化维生素A的能力下降的情况，进而促使呼吸道粘膜的抵抗力不断下降，极易被细菌感染；④患者免疫功能较低，细菌感染情况频发。

当糖尿病患者出现肺炎时，病情会变得更加复杂，并且病情恶化的趋势更为明显，但是也会有一大部分的患者无呼吸道症状，该次研究中46例患者就出现了这一现象。造成糖尿病合并无呼吸道症状老年性肺炎现象发生的原因主要有两点，一方面是因为糖尿病患者神经会出现病变情况，神经反射减弱，从而导致咳嗽反射受到抑制，因此在发生肺炎时无呼吸道症状发生。另一方面，肺部感染会使身体处于应急状态，导致茶酚胺、胰高血糖素等激素分泌量增高，糖原分解异常。并且，组织对糖的利用能力会显著降低，血糖进一步升高，

综上所述，如果患者病情出现不明原因的恶化情况需要考虑到是否有合并肺炎的可能，并且及时地对患者进行相关的检查，做到早诊断、早治疗，不断提高我院治疗的总有效率，减少患者的痛苦。

[1]张伟刚.无呼吸道症状老年性肺炎的临床特点分析[J].航空航天医学杂志,2011（1)∶44-45.

[2]江均贤,黄晓春.无呼吸道症状老年性肺炎的临床特点分析[J].当代医学,2011（35)∶56-57.

[3]杨秀红.糖尿病合并无呼吸道症状肺炎22例临床分析[J].中国医师进修杂志,2006（22)∶68.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0079-01

2014-12-19)

王翠华（1977-)，女，黑龙江桦川人，本科，主治医师，主要从事呼吸内科医疗工作。