腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病的疗效分析

孙茂伟

解放军第四六三医院普通外科，辽宁沈阳 110042

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病的疗效分析

孙茂伟

解放军第四六三医院普通外科，辽宁沈阳 110042

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果。方法随机选取2010年10月—2012年10月在该院治疗的肥胖型2型糖尿病患者19例，均行腹腔镜袖状胃切除术，随访6个月，观察治疗的效果。结果19例患者经6个月随访，均为发生严重的并发症，患者体重、腰围等指标均下降，与术前指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论在肥胖型2型糖尿病患者的临床治疗上，腹腔镜袖状胃切除术的效果显著，可显著改善患者预后，值得在临床治疗中推广应用。

腹腔镜；肥胖症；2型糖尿病；袖状胃切除术

目前，在肥胖型2型糖尿病的临床治疗上，腹腔镜袖状胃切除术得到了广泛的应用，且治疗效果较为理想，可显著改善患者的预后。在该研究中，该研究随机选取了2010年10月—2013年10月间在该院治疗的肥胖型2型糖尿病患者19例，均行腹腔镜袖状胃切除术，随访6个月，探讨临床治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院治疗的肥胖型2型糖尿病患者19例，男性12例，女性7例，年龄21～52岁，平均年龄（31.2±2.9)岁，体重43～92 kg，平均体重（60.4±2.4)kg，糖化血红蛋白致使为6.8%～9.6%,患病的病程均低于10年。19例患者中，包括6例合并高血压症者、5例关节退行性病变、17例脂肪肝及5例睡眠呼吸暂停综合征。

1.2 方法

术前，格局《手术治疗糖尿病专家共识》的标准，对患者进行综合评估。病人取分腿仰卧位，建立气腹后利用超声刀沿胃大弯血管宫内有力，上到左侧膈肌脚，下到幽门上4 cm处，充分游离后行腹腔镜袖状胃切除术，并检查是否出现渗漏、出血等症状。

1.3 观察指标

术后，叮嘱患者根据相关的标准进行护理，并记录术中出血量、手术用时、住院时间、围术期并发症，以及围术期胰岛素或降糖药物的使用情况。通过电话、网络及邮递等方式进行随访，时间为6个月，随访的成功率为100%。

临床治疗标准，完全缓解：术后无需控制饮食、口服药物或者胰岛素，血糖水平长期低于1.11 mmol/L,空腹血糖水平低于7.0 mmol/L；部分缓解：降糖药物、空腹血糖水平、HbAic正常或较术前明显下降，血糖下降幅度超过1.39 mmol/L；无效：临床症状和指标均无明显变化，或者临床症状加重。

1.4 统计方法

所有的统计学资料均采用统计学软件SPSS 3.0进行处理，计数资料采用t检验，P＜0.05，视为差异有统计学意义。

2 结果

该研究纳入的19例患者均给予腹腔镜袖状胃切除术，术中无1例患者发生并发症，手术平均用时为（119.5±15.4)min，术中平均出血量为（152.3±52.1)mL，未出现电解质紊乱、营养不良及胃排空障碍等并发症。经治疗，患者的体重、腰围及NMI等均为下降趋势，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

2型糖尿病与肥胖症的关系密切，其手术治疗的前身为减重手术，是由减重手术发展而来。当前，在临床治疗中，2型糖尿病的治疗方法，主要包括Roux-en-Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、adjustable gastric banding，AGB和sleeve gastrectomy，SG等手术方式，此外，常用的手术治疗方式还有胆胰分流及十二指肠开关术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)[1]。但是，随着腹腔镜技术日新月异的发展，特别是在2型糖尿病临床治疗中的应用，使得该病的临床治疗方式增加了一种。目前90%以上的2型糖尿病患者的手术，均是在腹腔镜指导下完成的[2]。由于不同手术方式不同，会收到不同的手术疗效，因此，Buchwald等的一项Meta分析结果发现，术后2型糖尿病患者的临完全缓解率超过了95.1%与其他的疾病有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05)[3]。

LSG治疗过程中，只有对胃后壁给予充分游离之后，才能够保证后续的切割操作的顺利进行，除此之外，在闭合过程中，危险部位的确定对于提高手术的成功率也同样有着非常重要的作用，并有助于降低术后胃腔狭窄的发生率。

同时，针对切口内出血的检测，也同样是保证手术顺利进行的重要基础。当前国内外针对袖状胃切除术的研究成果也同样认为，加固切割闭合线对于控制内出血也有一定积极意义。除此之外，我围术期对病患的心理引导也非常重要，术后应给予及时心理干预。

该研究纳入的19例患者，术后6个月2型糖尿病患者的完全缓解15例（78.9%)，与国外报道的效果相差无几，可以说相一致。1例女性病人术后2个月出现脱发现象，经饮食指导后，临床症状明显改善；1例病人术后出现剑突下切口脂肪液化，经换药后治愈。无其他并发症发生，说明该术式安全性较高。

该研究结果显示，LSG对于治疗肥胖症合并T2DM是一种安全手术方式，短期疗效满意。

[1]卓光赞,常绪生,郑成竹.腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病19例短期疗效分析[J].中国实用外科杂志,2012,23（9)∶762-766.

[2]谢静,张伟,单成祥.腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病近期疗效分析[J].现代生物医学进展,2014,32（5)∶870-872.

[3]王羊,李强.完全腹腔镜袖状胃切除治疗肥胖症合并2-型糖尿病临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2014,10（4)∶412-413.

R58

A

1672-4062（2015）03（b）-0077-01

2014-12-18)

孙茂伟（1979-)，男，吉林长春人，本科，中级，主要从事普外工作。