脑钠肽水平与慢性心力衰竭的关系及预后

胡玉萍，田 博，张强力

（陕西旬邑县医院 内四科，陕西旬邑县711300）

·论 著·

脑钠肽水平与慢性心力衰竭的关系及预后

胡玉萍，田 博，张强力

（陕西旬邑县医院 内四科，陕西旬邑县711300）

目的：探讨脑钠肽（BNP）测定在慢性心力衰竭（CHF）左心室射血分数（LVEF）左心室舒张末期容积（EDV）左室收缩末期容积（ESV）。随访3个月，观察患者病死率、再住院率作为终末事件。方法：80例CHF患者在入院时测定血浆BNP水平。结果：纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ级患者的BNP水平逐级升高。差异均有统计学意义（P＜0.05）LVEF，EDV，ESV正常的患者组BNP水平明显低于异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：BNP 对CHF的早期诊断及预后判断均有重要临床应用价值。

脑钠肽；慢性心力衰竭；相关性；预后

慢性心力衰竭是一种常见的临床综合征，是各种心脏病进展的结局。对慢性心力衰竭患者的心脏功能能否进行客观的评价，直接关系到患者的治疗和预后[1]。为此我们对2013年2月至2015年2月收住80例CHF患者测定BNP水平，研究其在CHF患者诊断及预后的评估中应用价值。

1.1 资料与方法

1.2 一般资料

本组 男 56例，女 24例，年龄 56～88岁。平均（67.3±17.5）岁。冠心病43例﹑高血压心脏病20例﹑扩张型心肌病11例﹑风湿性心脏病8例﹑甲亢性心脏病1例。所有患者常规进行血生化﹑X线胸片﹑心电图检查。合并肾衰竭﹑肝硬化﹑肿瘤者除外。

1.3 方法

所有患者入院时均采集全血2 ml离心后分离出血浆，使用武汉明德生物科技有限责任公司QMT-8000分离仪，测定血浆BNP水平，采血当天同时使用彩色多普勒超声仪测定左心室射血分数（LVEF）左心室舒张末期容积（EDV）左心室收缩末期容积（ESV），出院前复查血浆BNP1次。随访观察3个月内患者的病死率，再住院率作为终末事件。

1.4 统计学方法

1 结果

血浆BNP水平与心力衰竭分级的关系：NYHA心功能Ⅰ级（1例）Ⅱ级（16例）Ⅲ级（24例）Ⅳ级（18例）患者的BNP水平分别为（145±2），（423±），（786±2），（1012±6）pg/ml。BNP水平随NYHA心功能分级的上升而逐渐升高[2]，血浆BNP与心脏彩超各参数之间的关系 ESV正常组（LVEF，EDV，ESV 的正常参考值分别为≥50%， ≤87.7 ml/m2， ≤35.1 ml/m2）的BNP水平明显高于异常组（均P＜0.05）。

2 讨论

目前已证实心脏是一个非常有效的弹性泵，还是一个重要的内分泌器官﹑心脏细胞产生结构相关性的肽类家族，统称为尿钠肽，包括心房尿钠肽和BNP﹑与很多生理性分泌蛋白一样，由单独基因编码﹑以前体的形式合成，由于BNP未发现有特别的结合受体，并不如心房尿钠肽那样与降解酶有更高的结合力，因此在血中相对半衰竭长，因此可以成为一个可检的标志物[3]。刺激BNP分泌增高的因素主要为物理。化学及代谢性三个方面 其中由于心室容量和压力负荷增加使得室壁张力增加成为刺激BNP分泌的主要因素，BNP通过受体起作用，通过与其受体结合介导一系列生理学效应，包括利尿﹑扩张血管及抑制血管紧张素醛固酮系统﹑抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经系统的过度反应参与调节血压﹑血容量及盐平衡，抑制血管内皮细胞表达组织因子和纤溶酶激活，有助于防止充血状态下形成血栓。BNP还具有抑制血管壁平滑肌细胞增生﹑抑制心肌纤维化以及抗冠状动脉痉挛等作用。

近年来国内外许多文献报道，左心室功能不全患者无论有无症状﹑体征其血浆BNP水平明显升高，并与心功能不全程度呈正相关[4]。因此BNP已成为诊断CHF的有效方法。本研究结果显示，根据不同的NYHA心功能分级﹑分级越高﹑血浆BNP水平越高。

本研究结果表明：BNP与LVEF呈显著负相关，LVEF越低血浆血浆BNP水平越高，血浆BNP水平测定对心力衰竭不仅是一个有重要的诊断指标而且与CHF患者的鉴别诊断﹑预后判断甚至指导治疗均有重要的价值。

本研究对血浆BNP水平与CHF患者发生的终末事件相关性进行研究，终末事件的定义为3个月死亡或再次住院。结果以出院前BNP＞ 110 pg/ml作为评估终末事件的界值。其预测预后的敏感性度85.7% 特异性度94.7%。可见快速血浆BNP水平检测不仅是判断心功能受损的敏感指标，而且对患者的危险分级及预后判断均具有的临床应用价值。

［1］ 杨传高，李红霞，陈终杰，等.脑钠肽浓度评估慢性心力衰竭[J].临床内科学杂志，2004，21（6）: 388-389.

［2］ 腾玲，饵玉，杨成.不同类型冠心病患者血浆B型脑钠肽水平的变化及临床意义[J].临床医学， 2006，26（2）:17-19.

［3］ 陈灏珠，林果为，王学耀.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:1389-1390.

［4］ 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2014:1342-1343.

R541.6

A

1002-2376（2015）12-0158-01

2015-10-22