肺结核大咯血患者的护理

2015-02-11姜素杰

医疗装备 2015年17期

关键词：先兆肺结核气管

姜素杰

（吉林省德惠市人民医院，吉林德惠130300）

肺结核大咯血患者的护理

姜素杰

（吉林省德惠市人民医院，吉林德惠130300）

为了加强对肺结核大咯血患者的护理，临床上对患者进行严密的病情观察，并及时采取有效的治疗和护理措施，从而稳定患者情绪，预防和减少窒息的发生，降低患者临床死亡率，促进患者尽早康复。本文结合76例肺结核大咯血患者观察与护理工作，讨论了肺结核大咯血患者的观察与护理要点。

肺结核；咯血；患者；病情观察与护理

肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，而咯血则是肺结核常见的并发症。大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克﹑窒息而造成患者死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察和护理非常重要。我院自2011年1月至2013年12月共收治肺结核咯血患者76例，经过医护人员的精心治疗与护理，收到了满意的疗效。

1 肺结核大咯血的概念

一般来讲，24 h内咯血量大于或等于500 ml，或一次咯血200 ml，即认为是大量咯血。大咯血多由肺小动脉破裂，或者由空洞内的小动脉瘤破裂所导致。从目前医学研究来看，虽然咯血不与肺部病变成正比，但是如果患者发生大咯血则表示患者的病情较重，可能引起失血性休克及窒息等。

2 临床资料

本组患者76例，男41例，女35例，年龄18～71岁。初次咯血患者25例，既往有小咯血史者31例，有大咯血史者20例，并发窒息者9例，并发窒息者5例，失血性休克者2例，经抢救无效死亡1例。

3 病情观察与护理

3.1 咯血的先兆观察

据相关资料，近60%的肺结核患者均有咯血先兆，因此，进行先兆观察是护理肺结核咯血患者的重要内容。常见表现有咽喉发痒或有刺激感﹑口感甜或咸﹑咽部有血腥味﹑胸闷﹑心悸﹑面色苍白﹑咳嗽等。其中以胸部不适或咽痒为多见。大咯血多发时间为22:00～6:00，多数患者在出现先兆后1 h出现大咯血。医护人员应根据咯血的先兆表现，密切观察患者病情变化，尤其要加强夜班巡视，如发现患者情绪及病情变化，要及时给予相应处理[1-3]。

3.2 咯血发生时的观察与护理

咯血发生时，要注意观察病情变化，咯血的性状﹑咯血量﹑患者意识状态，并记录出入量。咯血发生时必须保持患者呼吸道通畅，并以此为抢救咯血患者的紧急护理原则。嘱患者采取侧卧位，并向患者说明不可屏气，尽量将血咯出，充分做好吸痰﹑气管插管和气管切开等抢救工作。医师应使用止血药物，可静注巴曲酶（立止血）250 ml，肌注立止血1～2 g氏单位。静注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺（止血敏）2～4 g﹑止血芳酸0.5～0.75 g。必要时要进行输血[4]。

3.3 咯血窒息的观察与护理

窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因。窒息主要与以下几种因素有关：一是肺内病变广泛空洞形成，肺组织受损血管破裂，致血不易咳出阻塞气管而窒息；二是体质衰弱﹑咳嗽无力血块阻塞气管而窒息；三是精神紧张不敢咳血，反射性地引起喉痉挛而窒息；四是肺心症﹑胸膜肥厚等合并症的存在。大咯血时要密切观察病情变化，如患者出现胸闷加剧，烦躁不安，咽部作响并呼吸急促，继而气急﹑发绀﹑双手乱挥乱抓﹑神志不清﹑呼吸骤停﹑大小便失禁等，护理人员应立即通知医师，并将患者体位改为头低脚高，通过轻拍患者背部促使气道内血块排出。可用吸引管插入气管内抽吸，必要时作气管切开，以解除呼吸道阻塞。

3.4 咯血复苏后的观察与护理

嘱患者绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一边，轻轻咯出气道及肺内淤血，防止气道堵塞而发生窒息。保持室内安静﹑通风，借助环境促使患者情绪稳定。密切观察患者病情，防止再次发生咯血及窒息。特别要加强夜班巡视。做好口腔护理，忌辛辣生硬，给予新鲜﹑清热易消化的高维生素﹑高能量的流食或半流食，避免浓茶等刺激性饮料，保持大便通畅，以免再度诱发咯血。保持有效循环血量，维持水电解质平衡，做好输血补液是抢救大咯血患者的关键。

3.5 心理护理

由于肺结核大咯血患者发病较突然，因之产生的焦虑﹑烦躁﹑恐惧及依赖心理都会导致咯血加重，甚至可能危及生命。患者表现为面色苍白﹑惊恐不安﹑大量出汗，对治疗丧失信心，造成机体抵抗力下降。医护人员要在抢救大咯血患者时保持冷静，操作熟练，忙而不乱。绝不能因医护人员惊慌失措而增加患者的恐惧感。要向患者及家属解释必要的治疗措施和效果，安慰患者使其解除紧张情绪，使患者建立安全感，主动配合治疗。

3.6 健康教育

嘱患者卧床休息，在病情缓解后适当锻炼以提高机体抵抗力。定时开窗通风，保持室内空气清新，促进肺功能恢复。嘱患者绝对禁烟，以免刺激呼吸道而引起肺压增加，从而导致血管破裂等。要向患者及家属说明药物作用﹑用量和服用方法，并观察用药后的反应，嘱患者定期到医院复查。尤其要向患者及家属说明肺结核的病情病理，以免因患者长期患病而存在自卑心理，造成精神压力过大，导致病情反复或加重。