胫骨远端开放粉碎骨折一期、二期的手术治疗

闫怀雄，马　磊（神木县神府经济开发区医院，陕西榆林719319）



胫骨远端开放粉碎骨折一期、二期的手术治疗

闫怀雄，马磊
（神木县神府经济开发区医院，陕西榆林719319）

〔摘要〕目的：探讨胫骨远端开放粉碎骨折一期、二期手术治疗效果。方法：选择胫骨远端开放粉碎骨折患者90例，给予基于MIPPO技术的一期、二期手术治疗。结果：均顺利完成手术，术后无成角畸形和骨折愈合不良发生，骨折愈合平均时间为19.83±2.88周。结论：胫骨远端开放粉碎骨折给予基于MIPPO技术的一期、二期手术治疗具有很好的微创性。

〔关键词〕胫骨远端开放粉碎骨折；MIPPO技术；一期、二期手术治疗

胫骨远端骨折是指胫骨下1/3骨折，多为高能量外伤所引起的开放性粉碎性骨折[1]。本文具体探讨了胫骨远端开放粉碎骨折一期、二期的手术治疗方法与效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择2012年8月～2014年12月收治的胫骨远端开放粉碎骨折患者90例。纳入标准：符合胫骨远端开放粉碎骨折的诊断标准；同时合并有腓骨各段骨折，胫骨有多处骨折；骨折有短缩成角分离短缩移位；术前的影像学评估确诊；年龄20～70岁；知情同意。男56例，女34例；年龄24～69岁，平均45.09±2.87岁；骨折原因：交通事故67例，打击伤13例，爆炸伤6例，其他4例；合并疾病：高血压25例，糖尿病22例，支气管炎13例。

1.2治疗方法

给予基于MIPPO技术的一期、二期手术治疗，一期急诊手术清创外固定，采用腰硬联合麻醉或全麻，开放骨折彻底清创，去除污染物，外固定架临时固定，术后持续庆大生理盐水灌洗，常规抗感染消肿治疗，创面痊愈，肿胀消失，血象、血沉C反应蛋白正常行二期手术，对于骨缺失者给予植骨，在C臂机透视下行手法复位，纠正旋转畸形，恢复关节面平整性，克氏针临时固定。在胫骨内踝上做3cm切口，分离直骨膜，剥离胫骨内侧皮下软组织，将合适长度的微创锁定钢板沿隧道插入，置于胫骨前内侧。在胫骨附近拧入3～4枚锁定螺钉加以固定或单独使用单枚螺钉通过钢板固定骨折块。C臂透视，骨折复位满意，缝合切口。术后积极抬高患肢，常规应用抗生素、脱水消肿等药物，给予积极的功能锻炼。

1.3观察指标

观察与记录术中透视时间、术中出血时间、引流量与术后并发症发生情况。同时调查骨折愈合时间情况。

2　结果

所有患者都完成手术，术中透视时间为30.34±1.39s，术中出血量为76.23±3.18mL，术后引流量为34.02±6.22mL，术后住院时间为9.26±1.45d。术后无成角畸形和骨折愈合不良发生，所有患者都达到临床治愈效果。经过观察，骨折愈合平均时间为19.83±2.88周。

3　讨论

胫骨远端开放粉碎骨折是临床上比较难以处理的疾病[2]，在早期胫骨骨折多采用非手术保守治疗的办法，但是可导致畸形愈合、内外翻畸形，难以闭合复位。采用MIPPO技术的锁定钢板固定的核心理念来源于BO原则，有限切开经皮微创固定，其通过骨折断端骨膜外桥接固定维持骨折端稳定性，对骨膜血运破坏小，实现骨折端愈合。本文所有患者都完成手术，术后无成角畸形和骨折愈合不良发生，骨折愈合平均时间为19.83±2.88周。

本文的患者中无一例病例性骨折，多是由高能量外伤所致。采用MIPPO技术的锁定钢板其优势是通过生物接骨术，通过锁定螺钉与锁定板之间的锁定效果产生成角稳定性维持骨折的对位。锁定板不靠摩擦力复位固定骨折，也不直接贴覆骨膜，骨折固定更为牢靠[3]。

总之，胫骨远端开放粉碎骨折给予基于MIPPO技术的一期、二期手术治疗具有很好的微创性，能减少并发症的发生，促进骨折愈合。

［参考文献］

［1］ 王彦超，徐小雄.高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展[J].中华创伤杂志，2014，30（1）:88-91.

［2］ 杨辉，李远辉，唐三元，等.一期内固定加植骨治疗股骨GustiloⅢC型开放性骨折一例[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（5）:459-460.

［3］ 齐新文，王兆杰，邝立鹏，等.急诊Sanatmetal交锁髓内钉治疗胫腓骨开放多段粉碎骨折的疗效[J].广东医学，2012，33 （21）:3283-3285.

收稿日期：2015-03-19

〔中图分类号〕R683.42

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0128-01