妊娠合并糖尿病危险因素的分析及对策研究

谢晓辉

开滦(集团)责任有限公司唐家庄医院保健站,河北唐山 063105

妊娠合并糖尿病危险因素的分析及对策研究

谢晓辉

开滦(集团)责任有限公司唐家庄医院保健站,河北唐山 063105

妊娠期糖尿病(GDM)指发生在妊娠期或首次发现不同程度的糖耐量异常现象,是妊娠期较为常见的合并症之一。妊娠期糖尿病多指妊娠期间发生的2型糖尿病,尤其受人们生活水平不断提高的影响,GDM发病率呈现上升趋势,给患者的正常的生活产生较大负面影响,因此,加强GDM危险因素分析,并结合患者实际采取针对性干预对策,对预防及治疗GDM,降低其给患者及婴儿带来的危害具有重要意义。

妊娠合并糖尿病；危险因素； 对策

研究表明,妊娠期间结合GDM患者具体实际,给予科学、合理的干预会大大提高患者及婴儿的预后效果,降低严重合并症的发生机率。为进一步提高GDM预后效果,对GDM危险因素的分析显得尤为重要。经研究发现,GDM的危险因素包括高血压病史、妊娠期感染、高龄、肥胖等,鉴于此,该文将对其进行相关的研究。

1 GDM危险因素分析

1.1 糖尿病家族史

查阅相关研究资料发现,不少专家证实了GDM的发生与家族史之间有着密切关联[1],即,有糖尿病家族史的孕妇发生GDM机率与无家族史的孕妇相比,前者显著高于后者,究其原因可能通过遗传基因发生作用。而且具有糖尿病家族史子代的糖尿病、糖耐量异常、肥胖具有较高发病率。

部分专家认为GDM属于高血糖症,发生原因为人体内胰岛素含量不足,无法满足调节血糖的需要。通过分析发现,孕期产妇体内胰岛素量含量有所增加,甚至高于GDM孕妇体内的量。如受孕前后,患者患过GDM,再次妊娠,其对胰岛素的耐受率显著高于正常孕妇,但胰岛素应答略低于正常孕妇。

引起孕妇机体内胰岛素缺乏的原因较多,排除妊娠原因,还受自身免疫、基因遗传以及胰岛B细胞等因素影响,其中自身免疫导致胰岛素B细胞异常,进而导致胰岛素无法正常分泌,多会导致1-型胰岛素的发生,该疾病的特点为存在于血液中诸如谷氨脱羟酶免疫标志物给B细胞直接造成破坏,而且可通过检测部分GDM孕妇得以验证。虽然对其详细的生理学研究相对不足,但该种因素可能会导致GDM的发生,而且此种疾病患者身体并非一定瘦小,通常情况下分娩之后糖尿病会表现出来。而线粒体DNA、常染色体发生突变会引起糖尿病,在妊娠期会表现为妊娠糖尿病,且比真正妊娠期糖尿病患者发病早。另外,研究发现,GDM患者中胰岛B细胞功能异常者占有较大比例,一般需经过长期慢性的胰岛素耐受,不过因妊娠期诱导的胰岛素耐受却是正常的。这种总生理上的胰岛素耐受也出现在GDM孕妇中,不过会形成局部累加现象。对比正常孕妇与GDM孕妇的胰岛素耐受情况,两者在孕晚期的胰岛素敏感度比较少,分析可能因为孕期本身胰岛素耐受反应占据了重要地位,不过对孕晚期的胰岛素敏感度进行精密测量,发现GDM患者胰岛素耐受程度较大时会给葡萄糖的利用产生影响,甚至会给脂肪酸以及多糖分解造成抑制,患者分娩后影响GDM的因素消失后,GDM也会消失。

1.2 肥胖

妊娠合并肥胖是GDM的危险因素,发病率高出正常孕妇的一倍之多。而且糖尿病与肥胖之间的关系早在很久就已证实。因此,孕妇在孕期合理膳食及进行适量运动避免体重的增加,一定程度上可减少GDM的发生。

尽管肥胖并不是GDM单一的危险因素,不过GDM孕妇中肥胖占了较大比例。因此,近年来,与胰岛素耐受相关的肥胖以及肥胖的形成受到越来越多专家的重视。并且经研究发现GDM患者中乙二腈水平变低、C反应蛋白有所增加。

1.3 孕妇年龄

孕妇年龄与GDM发生存在关系已有相关专家得以证实,分析是随着年龄的增加妇女体重也随之增加的原因所致。尤其近年来,人们生活水平不断提高,日常摄入的营养不断增加,导致妇女体重的增加,而且与之前相比妇女的生育年龄有所延迟,尤其在大城市中这一现象更为常见,因此可能是GDM高发的原因之一。

1.4 妊娠期感染

经研究发现妊娠期感染与糖尿病之间存在一定的关系,即,患者血糖升高引起血浆渗透压的升高,给白细胞的吞噬功能造成一定的抑制,使其杀菌作用无法得以充分发挥,抵抗感染的能力随之降低。另外,患者尿糖及血糖浓度增加给细菌的生长繁殖提供了良好的条件,从这个角度分析预防感染时应注重对血糖进行控制。

虑到糖尿病中感染是主要并发症,如孕妇对血糖控制不好而被感染,会进一步加剧糖尿病代谢的紊乱,甚至会瘾大急性酮症酸中毒等[2]。研究发现与妊娠期糖尿病有关的感染有乳腺炎、产褥感染、肾盂肾炎等。

1.5 心理因素

研究发现,孕妇心理状况会影响GDM的发生。妊娠期孕妇容易出现焦虑、紧张等心理问题,尤其是初产妇会会过多的担心胎儿健康、分娩疼痛、分娩顺利与否等。经生理学家研究发现,当处于焦虑时间比较长时,会引起机体内胰高血糖度的增加,降低胰岛素对血糖的敏感性,导致患GDM的机率增加。

2 GDM治疗对策

为防止GDM疾病的发生,改善孕妇妊娠质量,保证孕妇与婴儿的安全,应在充分分析GDM危险因素的基础上积极寻找干预对策,具体可参考以下内容：

2.1 加强孕期检查

妇女应加强孕期检查,当发现有肾功能减退、冠状动脉硬化、高血压等疾病时应考虑放弃妊娠[3]。如经检查可以妊娠,孕妇应接受高危门诊检查,应遵医嘱接受随访,在孕28周前每月至少检查1次,28周之后每周应进行一次检查,检查期间注重测定患者的体重、血压、尿蛋白、尿酮体水平等。对于患糖尿病的孕妇应在34～36孕周住院,如病情较为严重住院时间应提前。

2.2 注重饮食治疗

GDM治疗中饮食治疗是相对有效的方法,尤其对饮食的长期控制对提高GDM治疗治疗效果具有积极的促进作用。

首先,要求GDM患者依据相关公式:[身高(cm)-100]×0.9=标准体重(kg),计算出标准体重,而后在综合分析患者工作性质及体重的基础上,估计出每天所需热量(休息者每日每公斤给予热量105～126 kJ，轻体力劳动者126～146 kJ；中度体力劳动者146～167 kJ;体力劳动者167 kJ可以上。当然可根据患者实际情况,适当增加或减少每天所需热量,以实现血糖的有效控制。同时,应合理控制每天摄入脂肪、蛋白质以及糖类的量。早孕期间一般饮食便能满足机体需求,而妊娠期可结合具体情况适当增加糖类的摄入量；其次,注重植物粗纤维的摄入。GDM患者饮食时应摄入适量的植物粗纤维,如南瓜粉、玉米麸、麦麸等。研究显示,植物粗纤维对轻型患者疾病的控制比较有效。

2.3 药物治疗

GDM患者中多数需要在妊娠期间使用胰岛素控制病情,其余患者重视控制饮食即可。另外,GDM患者中无糖尿病家族史的患者也应重视在饮食方面的控制。尽管使用降糖制剂是否一定能够导致婴儿畸形并无定论,但此类药物可经过胎盘导致患儿出现低血糖现象,尤其使用疗效较长的氯磺丙脉,因此,在使用治疗药物时应慎重考虑。临床上如控制饮食效果不明显时建议使用胰岛素调节血糖水平。控制血糖对孕妇来讲意义重大,原因在于如不能很好的控制血糖会导致孕妇酮症酸中毒,引起胎儿死亡。

2.4 产科处理

对GDM患者而言实施产科处理时可从产科处理、终止妊娠、分娩方式三方面入手,其中产科处理时应注意：加强监视妊娠期间母体与胎儿状况。研究表明,孕妇对血糖控制效果较佳的情况下,早产、羊水过多、先兆子痫等发生率较低。同时,还应重视分娩前的监护,包括超声监测、腹部扪诊等,以准确掌握胎儿情况。孕16周时超声检查胎体,以排除先天性畸形的婴儿。在终止妊娠方面：其一,当治疗后糖尿病改善效果不理想,或伴有肾功能减退、眼底动脉硬化、羊水过多等应考虑终止妊娠；其二,GDM患者孕36～38周时胎儿容易死亡,因此,为避免这一不良情况的发生,在孕37周时应考虑终止妊娠。在分娩方式的选择上应注意：当患者糖尿病症状较轻,用药效果显著,胎盘功能较好,妊娠足月可考虑经阴道分娩,此时应注意产程达到12 h分娩应结束,原因在于当产程超过16 h,孕妇糖尿病控制难度加大,酮症酸中毒发生机率增加,因此,分娩时应密切监视胎儿情况,出现特殊情况时采用剖宫产方式完成分娩。另外,当GDM患者有超过10年以上的糖尿病史,而且病情比较严重,胎盘功能发育不良,有死产或死胎史,可考虑采用剖宫产方式分娩。

2.5 新生儿处理

糖尿病孕妇娩出新生儿时应有专门的医生在场指导,以防止婴儿出现窒息现象,必要情况下加压用氧、气管插管、吸粘液等。同时,尽量避免婴儿的暴漏,并做好保暖工作,防止婴儿体温过低。出生时婴儿的Apgar评分较低,有缺氧现象时应及时送往重症监护室,并每隔2 h监测婴儿血糖、血细胞比容,确保血糖水平在超过2.2 mmol/L。

当婴儿出现窒息、青紫、四肢躁动、肌张力降低等现象时应对血细胞比容、血糖、血镁等进行测定。对于存在产伤的婴儿来讲,应按照2.5～5 mg/kg每日三次给苯巴比妥,以有效避免黄疸的出现。当婴儿的胆红素水平高于170 μ mol/L时应给予光疗,出生1 h后给予10～30 mL葡萄糖水,而后每个4 h喂一次,持续24 h,24 h后开始哺乳。

3 结语

综上所述,根据GDM患者病情采取针性对策加以处理不仅能避免低死产、产伤情况的出现,而且还能减少其他并发症的发生。同时,对提高产妇及胎儿生命质量具有积极的促进作用。

[参考文献]

[1] 黄浓香,黄姣莲. 妊娠合并糖尿病疾病发生的相关危险因素的Logistic分析[J]. 临床医学工程,2013(3):376-377.

[2] 汪漪. 妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系[D].苏州大学,2014.

[3] 张红. 妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响及临床分析[D].吉林大学,2007.

Gestational Diabetes Risk Factors Analysis and Research

XIE Xiao-hui
Kailuan (Group) Limited Liability Company Tangjiazhuang Hospital Health Centers,Tangshan,Hebei Province,063105 China

gestational diabetes mellitus (GDM) that occur during pregnancy or the first discovery of amount of abnormal phenomenon in different degree on glucose tolerance during pregnancy, is one of the common complications. Gestational diabetes mellitus refers to type 2- diabetes during pregnancy, especially by the influence of continuous improvement of people's living standard, the incidence rate of GDM showed a rising trend, has a negative impact to the patient's normal life, therefore, strengthen the analysis of risk factors of GDM, and combining with actual intervention targeted countermeasures, for the prevention and treatment of GDM, have important significance to decrease its harm to patients and infants.

Gestational diabetes;risk factors;Countermeasures

R714

A

1672-4062(2015)06(b)-0100-02

2015-03-20)

谢晓辉(1979.6-),女,本科,主管护师,研究方向：基础妇产(中西医)。