健康教育在延长糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘使用寿命中的价值分析

朱淑云

通化矿业集团总医院血液透析，吉林通化 134300

健康教育在延长糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘使用寿命中的价值分析

朱淑云

通化矿业集团总医院血液透析，吉林通化 134300

目的探讨健康教育在延长糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘使用寿命中的价值。方法该研究选择该院2012年1月—2014年1月之间收治的24例糖尿病肾病血液透析患者为观察对象，所有患者均接受动静脉内瘘治疗，以及针对性的临床护理，回顾分析健康教育对于患者寿命延长的影响。结果所有24例观察对象中，2例患者死亡，5例患者发生血栓，治疗和护理效果较为理想。结论由该研究结果可知，糖尿病肾病血液透析患者接受动静脉内瘘治疗的基础，接受针对性临床护理和健康教育，有助于其生存时间的延长，以及治疗效果的改善，因而临床应用价值较高。

健康教育；糖尿病肾病；血液透析；动静脉内瘘

动静脉内瘘指的是通过手术方式实现患者静脉与动脉的吻合，以达到静脉动脉化目标，为血液透析治疗过程中，血流量的获得以及穿刺效果的改善提供保证。动静脉内瘘治疗是一种临床上较为常用的糖尿病肾病血液透析治疗患者血管通路，所以，糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘治疗过程中，寿命的延长逐渐成为了临床医师关注的焦点[1]。该研究选择该院2012年1月—2014年1月之间收治的24例糖尿病肾病血液透析患者为观察对象，对健康教育在延长糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘使用寿命中的价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该研究选择该院收治的24例糖尿病肾病血液透析患者为观察对象，男性16例，女性8例，患者年龄范围在42～76岁之间，平均（63.5±6.4）岁。患者平均血液透析频率为每周3次，每次持续4 h，血流量在200～300 mL/min之间，透析液为标准碳酸氢盐，透析治疗完成后实施压迫止血。

1.2 护理措施

1.2.1 健康教育护理人员应与患者及其家属保持友好、平等、和谐的护患关系，向患者及其家属说明动静脉内瘘、血液透析及糖尿病肾病的相关知识，指导患者掌握糖尿病肾病自我护理措施，告知患者及其家属手术对于疾病治疗的意义、手术方法和手术资料的目标，使其做好思想和心理准备，深化对于疾病的认识，以良好的心理和精神状态接受手术治疗[2]。

1.2.2 术后护理第一，将内瘘侧肢体水平抬高30°，促进静脉回流，缓解末梢水肿。手术后24 h内，对患者内瘘通畅情况进行密切监测，保证其内瘘侧肢体的清洁，以及敷料清洁性，定时更换敷料。第二，早期功能锻炼：术侧手每天3～4次捏握橡胶健身球，每次30 min左右，术后3 d内瘘口行湿热敷，每天2～3次，每次30 min左右，水温控制在45℃左右。第三，启用时机：通常为缝合法内瘘术后2周内，行静脉端，手术3周后可行动脉端，最早钛轮钉动静脉内瘘启用时间为术后7 d，最晚为术后21 d[3]。

1.2.3 并发症护理第一，穿刺部位静脉出血和静脉瘤的预防。患者的内瘘应用实际应完全成熟，轮流更换穿刺部位，避免定点穿刺。拔针时行棉垫或无菌厚棉球按压止血，止血时间在30 min。第二，穿刺部位周围皮肤感染和水疱护理。对患者术后血糖水平进行适当控制，通过胰岛素将患者血糖水平控制在正常范围。穿刺过程中严格执行无菌操作，在瘘侧肢体下放置无菌巾。使用碘伏环行消毒穿刺点，面积应在10 cm以上，避免选择水疱部位皮肤进针或是粘贴胶布。第三，瘘口血栓和狭窄护理。拔针后以适当力度按压，标准为上方能扪及搏动，针眼不渗血，弹力绷带压迫时间控制在30 min左右，如果患者出现闭塞现象，则应实施介入溶栓治疗。

2 结果

全部24例观察对象，透析次数在480～18次之间，平均透析治疗次数为（370±23）次，患者动静脉内瘘使用时间在2个月至56个月之间，平均（37±12）个月。其中，2例观察对象因透析治疗时间过晚，且病情较为严重，并于透析治疗2～6个月后死亡。5例患者发生血栓（3例血栓患者发生动静脉内瘘功能丧失，需改为其他血管通路治疗；2例患者取栓治疗效果较为理想）。

3 讨论

动静脉内瘘是一种应用率较高的血液透析患者血管通路，且该治疗方法经济性和安全性较好。糖尿病肾病是一种发病率较高的糖尿病临床并发症，由于糖尿病肾病患者通常自身血管条件较差，因而其内瘘先天不良症状较为常见[4]。所以，加强糖尿病肾病患者动静脉内瘘治疗过程中的临床护理工作具有非常重要的意义。笔者以自身多年的糖尿病肾病动静脉内瘘临床治疗和护理服务经验，对健康教育在延长糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘使用寿命中的价值进行了分析，并提出了延长使用寿命、避免感染是保护好内瘘、适当的压迫止血、正确的穿刺方法、严格遵守无菌操作原则等穿刺条件，同时，患者自我保护意识和能力的加强也具有十分重要的作用。所以，护理人员一方面要强化护理技能的学习，另一方面，还应强调对于患者的健康教育，帮助患者提高存活率和生活质量，保证血液透析效果，增强体质，做到合理饮食，提高自我护理能力，增强病人自我保护意识[5]。

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[2]李绪飞.血清胱抑素C检测诊断糖尿病早期肾功能损害的价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20(34):4357-4358.

[3]梁红.胱抑素C对糖尿病、肾功能早期检测的重要意义[J].河南医学研究，2013，22(3):390-391.

[4]李洪.银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效分析[J].糖尿病新世界，2014,1（7）：19-20.

[5]陈金晓，施苏华，李彩凤.皮下血肿和低血压对血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的影响[J].解放军护理杂志，2014,31（8）：22-23.

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1672-4062（2015）02（a）－0238-01

2014-11-09）