肿瘤患者PICC置管后并发淋巴液外渗的护理

2015-02-11谢冬静王红红

医疗装备 2015年16期

关键词：淋巴液渗液置管

谢冬静，王红红

（无锡人民医院肿瘤科，江苏无锡214023）

肿瘤患者PICC置管后并发淋巴液外渗的护理

谢冬静，王红红

（无锡人民医院肿瘤科，江苏无锡214023）

肿瘤患者；经外周静脉穿刺中心静脉置管；淋巴液外渗；护理

目前经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）已广泛地应用于临床，其减少药物渗漏和静脉炎的发生，有效地保护了上肢浅静脉，更减少了频繁穿刺给患者带来的痛苦，但也存在一些并发症和危险。置管后淋巴液渗漏就是并发症之一，我科2014年8月～2015年8月共置管235例，其中并发淋巴液外渗7例，选用拜尔坦无粘胶泡沫敷料联合康惠尔水胶体透明贴代替传统无菌纱布换药，避免渗液带来置管周围皮肤的湿疹样改变，更减少了患者换药的频次和护理工作的工作量。使用上述新型敷料应用后，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

所有患者均由专职的静疗护士为患者置管，选用美国巴德公司的三项瓣膜式导管，首择贵要静脉，第1次穿成功3例，第2次穿刺成功4例，送管过程顺利，回抽有回血，X片示导管末端位于第3肋间隙，置管后第2天局部渗出淡红色液体，24h常规换药时加用明胶海绵止血，第3天明胶海绵已被液体浸湿，撕开敷料可见穿刺针眼处有无色透明液体渗出，静疗小组会诊后综合患者置管过程考虑淋巴液渗漏。建议使用泡沫敷料敷料联合水胶体透明贴换药，经过无菌换药2个月左右，患者淋巴液均停止渗出，其中1例64d愈合，2例58d愈合，3例60d愈合，PICC导管周围皮肤无异常改变。

2 原因分析

上肢PICC置管首选贵要静脉，并且肘下2横指处是最佳穿刺点，但上肢浅淋巴管内侧部分起自手掌和前臂尺侧的淋巴管，数量较多，循贵要静脉方向前行，浅淋巴管位于皮下，于浅静脉伴行，肘部淋巴丛与浅静脉伴行，任何介入性操作均可引起组织不同程度损伤［1］。

3 淋巴液外渗的护理

3.1 换药方法：选用3M公司产的中心静脉置管术换药包，换药过程做到无菌操作及自我防护，先用75%乙醇棉棒（酒精过敏者使用生理盐水）去除皮脂及穿刺点周围的渗液，避开导管，胶布痕迹可用纸胶带去除，再用1%有效碘棉棒消毒，待干。戴无菌手套，用无菌剪刀剪裁康惠尔透明贴2.5cm×2.5cm、康惠尔渗液吸收泡沫敷料3cm×3cm，剪下的敷料用剪刀并从任意一边向中心方向剪至中点，把PICC导管穿过透明贴开口，暴露于敷料的外层，然后同样的方法覆盖泡沫敷料，最后摆好导管的位置，用透明膜0角度无张力覆盖。纱布敷料常规48h更换一次，聚亚氨酯膜（TSM）至少每7d更换1次，敷料一旦潮湿、松脱，需要及时更换［2］。

3.2 妥善固定及抬高上肢：泡沫敷料为非粘性，为了防止渗液较多导致PICC导管滑脱，可在透明膜外围使用弹力绷带，松紧适宜。抬高置管侧肢体，可促进淋巴液的回流，同时避免末梢循环不畅引起肢体远端水肿。

3.3 心理护理：计划外的维护给患者带来不便，同时增加了费用，向患者及家属做好解释，及时倾听其主诉，并理解、关心、包容患者，同时观察有无其他不适的发生。

3.4 健康宣教：指导患者做好自我防护，避免过度活动置管侧上肢及长时间下垂，避免在置管侧上肢穿刺及测量血压，保持敷料的清洁干燥，沐浴在家属协助下进行，可用保鲜膜包裹，采取淋浴，卷边、脱落，潮湿及时通知护士或及时输液门诊就诊，告知其卧床时置管侧肢体位于上方的意义，取得患者的配合。提供适宜的温度，炎热的天气减少外出，避免出汗过度增加置管局部的湿度。